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1、石大附一跟痛癥匯報(bào)人：足跟脂肪墊炎或萎縮01跖筋膜炎02跟骨骨刺03跟骨高壓癥04目錄CONTENTS定義多種慢性疾病所致跟骨跖面疼痛,多發(fā)生于中年以后的男性肥胖者,一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病.單擊編輯標(biāo)題分類(lèi)足跟脂肪墊炎或萎縮跖筋膜炎跟骨骨刺跟骨高壓癥足跟脂肪墊炎或萎縮診斷壓痛點(diǎn)在足跟負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè)，有時(shí)可觸及皮下的脂肪纖維塊，猶如可稍滑動(dòng)的結(jié)節(jié)，壓痛明顯。足跟的皮膚厚，皮下組織由與皮膚垂直的纖維將皮膚與跟骨表面相連，形成足跟脂肪纖維墊，有防止滑動(dòng)和吸收震蕩的作用。跟部受外傷或寒冷潮濕，該地可產(chǎn)生炎癥，跟骨跖面疼痛，腫脹有壓痛，有
2、時(shí)可觸及跟下滑囊。治療1、局部熱療理療。2、局部注射（不宜多次注射）跖筋膜炎診斷患者站立行走時(shí)跟下及足心疼痛，足底有脹裂感。壓痛點(diǎn)局限于跟骨大結(jié)節(jié)的跖筋膜，肌肉附著部，特別是它的內(nèi)側(cè)。跖筋膜起自跟骨結(jié)節(jié)，止于跖骨，持續(xù)的肌肉、筋膜牽拉，特別是長(zhǎng)期站立、步行等都可引起其附著部發(fā)生此病。治療1、壓痛點(diǎn)按摩封閉有效2、足跟墊高跟骨骨刺診斷X線片上常見(jiàn)跟骨結(jié)節(jié)即跖腱膜和趾短屈肌附麗部有大小不等個(gè)骨刺足側(cè)位X線片上常見(jiàn)跟骨結(jié)節(jié)即跖腱膜和趾短屈肌附麗部有大小不等個(gè)骨刺。疼痛的程度與骨刺大小不成比，絕大多數(shù)骨刺并無(wú)疼痛，極少數(shù)病例骨刺可
3、引起疼痛。治療用熱療、封閉或穿帶孔的鞋墊多可治愈。跟骨高壓癥診斷早期下肢抬高休息可使癥狀減輕或消失。早期跟骨X線片多無(wú)異常。用封閉治療效果不佳。主要是跟部疼痛，影響行走治療1、早期抬高下肢休息，1~2周后癥狀可緩解或消失。2、跟骨鉆孔減壓。鑒別診斷鑒別診斷足掌痛強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。01足趾痛痛風(fēng)性足趾痛多發(fā)生于中年男性,常急性起病,以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。03外踝前下方腫脹和疼痛踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑
4、，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行等。02跟骨高壓癥診斷早期下肢抬高休息可使癥狀減輕或消失。早期跟骨X線片多無(wú)異常。用封閉治療效果不佳。主要是跟部疼痛，影響行走治療1、早期抬高下肢休息，1~2周后癥狀可緩解或消失。2、跟骨鉆孔減壓。治療牽伸療法其一，將身體向前傾靠于墻上，同時(shí)保持足跟觸地；其二，夜間用小夾板固定。兩者均可使跖筋膜和跟腱得到牽伸。膠布貼縛固定法可起到暫時(shí)性支持縱弓，控制足跟外翻，維持距下關(guān)節(jié)于中立位和改變足跟著地部位的作用。一般固定時(shí)間為1～2周，對(duì)有效的病例尚需進(jìn)一步用矯形墊控制之。Scherer報(bào)道僅用膠布貼縛固定加矯
5、形墊應(yīng)用就可使89％的病人癥狀得到80%以上或完全緩解。配帶矯形墊根據(jù)患足不同的生物力學(xué)異常狀態(tài)特制相應(yīng)的矯形墊各種矯形鞋墊治療機(jī)理是:①通過(guò)楔形墊高前足或后足不同部位來(lái)控制足的異常旋前，從而避免了跖筋膜及肌肉止點(diǎn)處的過(guò)度牽拉。②于矯形鞋墊上相當(dāng)于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突處開(kāi)槽可減少炎癥局部的壓力。③足跟處使用海綿材料可增加吸收震蕩的能力。治療理療如脈沖超聲波音頻導(dǎo)入(phonophoresis),離子電滲療法(iontophoresis)療效有限。非甾體類(lèi)抗炎藥對(duì)急性病例有效，用藥時(shí)間一般為2～3周。對(duì)慢性頑固性疼痛病例效果不佳。
6、對(duì)頑固性病例局部注射皮質(zhì)激素有時(shí)有效，但不宜多次注射，因有引起跟骨脂肪墊萎縮和跖筋膜撕裂的可能性。注射次數(shù)一般不超過(guò)2-3次謝謝大家！匯報(bào)人
