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1、跟痛癥診療方法上海新黃浦區(qū)東南醫(yī)院骨科許偉凡跟痛癥又稱足跟痛、跟骨痛 英文名稱：Heelpain【跟痛癥概述】：跟痛癥是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟部周圍組織不同程度的慢性勞損所引起以疼痛及行走困難為主癥狀，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。本病多見于40～60歲的中老年及肥胖者。【病因病理】隨著年齡的增長，人體組織發(fā)生退行性改變，長期勞損使足跟部組織發(fā)生病理改變。如足跟脂肪纖維墊炎、跟部滑囊炎、跖筋膜炎、跟骨高壓癥和跟骨骨刺等。跟骨周圍這些不同組織發(fā)生的相應(yīng)疾病，是形成跟痛癥的重要病因?！景l(fā)病機(jī)制】(一)足跟部脂肪墊炎:一般患者有外
2、傷史，多因行走時(shí)不小心，足跟部處于高低不平的路面或小石子，引起跟骨負(fù)重點(diǎn)下方脂肪組織損傷，造成局部充血、水腫、增生。(二)跟部滑囊炎:跟部有三個(gè)滑囊，主要與穿鞋摩擦所致，尤其是女性經(jīng)常穿高跟鞋，鞋的后跟與跟骨結(jié)節(jié)之間反復(fù)摩擦，導(dǎo)致跟骨結(jié)節(jié)處滑囊發(fā)生慢性無菌性炎癥，使滑囊增大，囊壁增厚，發(fā)生本病。(三)跖筋膜炎:跖腱膜起自跟骨結(jié)節(jié)而止于跖骨頭，是足底較大的彈力腱膜。外傷、勞損及寒冷潮濕引起跖腱膜炎癥，尤其拇外翻患者容易患此病(四)跟骨高壓癥:其病因尚不清楚，一般認(rèn)為，跟骨主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，其髓腔內(nèi)靜脈竇大，且位于身體最低處，受重力的
3、影響，動(dòng)脈血易注入，靜脈血回流困難。(五)跟骨骨骺炎:本癥只發(fā)生于跟骨骨骺從出現(xiàn)到閉合這段時(shí)間內(nèi)，跟骨第二骨化中心從6～7歲出現(xiàn)，13～14歲逐漸閉合，所以本病多發(fā)生在少年發(fā)育生長期?！九R床表現(xiàn)及診斷】1．足跟纖維脂肪墊炎簡稱跟墊炎：由于跟部被硬物刺傷或長期壓迫、受風(fēng)寒濕侵襲而引起跟墊炎。患者跟下疼痛、腫脹，有淺在壓痛。足跟負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)壓痛，老年人跟墊萎縮變薄，易引起癥狀，局部可觸及纖維索塊狀物。2．跟部滑囊炎：外傷或反復(fù)摩擦可使跟骨下、后或跟腱后滑囊發(fā)生炎癥?；颊呔植刻弁?、腫脹，有壓痛。如合并感染可引起紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)
4、。3．跖筋膜炎：患者常有跟下或足心疼痛，足底有牽扯和緊張感，跟骨結(jié)節(jié)部位及腱膜中段壓痛明顯。尤其在晨起以后或休息后剛開始走路時(shí)疼痛明顯，行走一段時(shí)間后疼痛反而減輕。4．跟骨高壓癥：可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病,跟骨本身因慢性壓縮或跟骨退行性變，導(dǎo)致跟骨內(nèi)壓升高.a:跟骨以晨間下地負(fù)重時(shí)最明顯，并有明顯的靜息通或靜息時(shí)跟骨酸脹感b:跟骨壓痛廣泛，無固定壓痛點(diǎn)。C:發(fā)病早期患肢抬高休息可使跟痛減輕或消失。d:患者多為中老年人。5．跟腱周圍炎：跟腱附著部位周圍組織因外傷或勞損發(fā)生炎癥引起跟腱部腫脹、疼痛?；颊吒熳兇执?，局部有壓痛，有摩擦感，炎癥波
5、及腱鞘時(shí)可出現(xiàn)車軸絞軋音。踝關(guān)節(jié)背伸、跖曲均可加重疼痛。跟腱周圍炎常由于穿高跟鞋、硬幫鞋，長期壓迫摩擦形成。【輔檢：X-ray】跟骨側(cè)位或軸位：攝片視跟骨局部情況、骨刺的有無，及鑒別跟骨其他病變。【鑒別診斷】跟痛癥在多數(shù)情況下，根據(jù)相關(guān)病史及臨床表現(xiàn)可作出診斷。(一)跟骨骨髓炎:跟骨骨髓炎雖有跟痛癥狀，但局部可有明顯的紅腫熱痛等急性感染的征象。根據(jù)病史、化驗(yàn)和X光片檢查可確立診斷。(二)跟骨結(jié)核:本病多發(fā)于青少年，局部癥狀明顯，腫痛范圍較大，全身情況差，并有低熱盜汗、疲乏無力、食欲不振等，化驗(yàn)及X光片檢查可鑒別?！局委煛?、休息，
6、局部制動(dòng)。2、選擇厚底、硬幫、內(nèi)襯有軟墊的鞋子。3、可購買硅膠制品的圍邊式跟痛墊，或鞋后跟留置空洞，可以減輕直接摩擦。4、理療可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥。5、癥狀嚴(yán)重行封閉治療，但在跟腱附近應(yīng)慎重應(yīng)用，多次注射可以引起跟腱的自發(fā)性斷裂。6、以上保守治療的方法無效時(shí)，可行手術(shù)治療?！净加懈窗Y時(shí)注意事項(xiàng)】雖然算不上什么大病，但是因?yàn)椴≡谀_上，而人每天走路又離不開腳，所以跟痛癥對(duì)病人的生活還是會(huì)造成很大影響。得了跟痛癥應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：盡量少走路，以避免病變部位受到刺激而加重病情。慎用按摩推拿，尤其是使用牛角、木棍等硬物在疼痛部位刺激
7、，這樣非但不會(huì)使病情好轉(zhuǎn)，還會(huì)引起相反的后果。穿鞋時(shí)應(yīng)選擇寬大、柔軟的鞋子，比如質(zhì)地較好的旅游鞋，最好不要穿皮鞋。每天睡前熱水泡腳20-30分鐘會(huì)有利于控制病情或恢復(fù)。謝謝
