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1、跟痛癥的診斷與治療院內(nèi)講座昌邑市人民醫(yī)院手足外科劉樹范1概述跟痛癥是一種較常見的足踝疾病，本病與勞損與退變有密切關(guān)系。主訴足跟部疼痛，常在站立及行走時癥狀加重。病因及發(fā)病機(jī)制目前仍存在較大爭論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與勞損、骨質(zhì)退行性變化關(guān)系密切。Woolnough等將跟痛癥稱為“網(wǎng)球跟”，其發(fā)病機(jī)制與“網(wǎng)球肘”類似，屬慢性損傷。2病理學(xué)治病機(jī)制機(jī)械性因素（跟骨骨刺）神經(jīng)卡壓因素足跟內(nèi)高壓足跟脂肪墊炎或萎縮3病理學(xué)機(jī)械性因素跟骨骨刺足底筋膜炎跟腱炎跟骨滑囊炎跟痛癥跟腱滑囊炎4病理學(xué)跟骨足底骨刺致病機(jī)制5病理學(xué)跟骨結(jié)節(jié)骨刺致病機(jī)制6病理學(xué)神經(jīng)卡壓因素局部軟組織炎癥骨質(zhì)增
2、生7病理學(xué)踝管綜合癥8病理學(xué)足跟內(nèi)高壓跟骨內(nèi)瘀血造血組織水腫跟骨內(nèi)高壓髓內(nèi)無菌性炎癥毛細(xì)血管增生跟痛癥9病理學(xué)足跟脂肪墊炎或萎縮足跟脂肪墊有防止足底皮膚滑動和吸收震蕩的作用。跟部受外傷或氣候因素可產(chǎn)生脂肪墊炎，老年人足跟脂肪墊常有不同程度的萎縮變薄。10病理學(xué)其它因素跟骨骨折跟骨腫瘤跟骨骨髓炎跟腱攣縮11臨床表現(xiàn)與診斷12疼痛部位跟骨結(jié)節(jié)周圍跟腱炎（Achillestendonitis)跟骨滑囊炎(Retroachillesbursitis)跟腱滑囊炎(Retrocalcanealbursitis)13疼痛部位足跟內(nèi)側(cè)面下方踝管綜合癥（Tarsaltunnel
3、syndrome)神經(jīng)卡壓或神經(jīng)瘤（Neuroma)14疼痛部位足跟底面足底筋膜炎（Plantarfascitis)足底筋膜破裂（Plantarfasciarupture)足跟脂肪墊炎或萎縮（Heelpadatrophy)15疼痛部位定位不準(zhǔn)骨囊腫(Bonecyst)或腫瘤(Tumor)骨髓炎(Osteomyelitis)骨折(Fracture)跟骨高壓癥16足底筋膜炎型跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)晨起足跟痛、負(fù)重行走加重?zé)o休息痛跟骨足底面壓痛、足趾過度背屈時疼痛加重?zé)o側(cè)方擠壓痛伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列清晰MRI見足底筋膜較腱側(cè)增厚17跟骨高壓癥型跟痛癥
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)晨起足跟痛、負(fù)重行走不加重，隨距離增加緩解，抬高患肢可減輕疼痛有休息痛，夜間可加重足底無固定壓痛點(diǎn)側(cè)方擠壓痛伴或不伴跟骨底面骨刺，X-Ray示骨小梁排列紊亂或中斷跟骨內(nèi)壓大于2.67kPa18神經(jīng)卡壓型跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性起病，足部過度活動后疼痛加重有休息痛及夜間痛沿神經(jīng)走行扣擊痛19踝管綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)青壯年多見內(nèi)踝后下部麻木或灼樣痛，局部有壓痛足外翻及背屈時踝管區(qū)疼痛加重肌電圖檢查可有陽性改變20跟骨結(jié)節(jié)周圍炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)跟腱炎跟腱止點(diǎn)疼痛和壓痛明顯跟骨滑囊炎或跟腱滑囊炎跟骨結(jié)節(jié)后方軟組織增厚跟骨后側(cè)面壓痛明顯21足跟脂肪墊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)在足跟負(fù)重區(qū)偏
5、內(nèi)側(cè)可觸及皮下的脂肪纖維塊，壓痛明顯22輔助檢查X-Ray檢查跟骨骨刺、部位及骨小梁排列情況MRI檢查足踝軟組織是否存在增厚、攣縮及炎癥改變ECT跟痛癥患者常存在異常放射性濃聚，有研究表明ECT對診斷跟痛癥具有較高特異性，尤其對足底筋膜炎型跟痛癥23治療藥物治療支具矯形康復(fù)治療手術(shù)治療24足底筋膜炎保守治療止痛（非甾體藥物，不主張局部封閉治療）功能鍛煉(伸展療法)足部矯形支具局部制動手術(shù)治療跟骨底面骨刺切除術(shù)足底筋膜松解術(shù)25跟腱炎/跟骨周圍滑囊炎保守治療休息止痛（非甾體藥物、禁止局部封閉治療）康復(fù)訓(xùn)練(免負(fù)重跟腱伸展訓(xùn)練)穿戴適當(dāng)?shù)男撸ú淮┻^緊、鞋底過硬的
6、鞋）應(yīng)用矯形支具（足跟抬高型）手術(shù)治療跟骨結(jié)節(jié)切除術(shù)26踝管綜合癥止痛（非甾體藥物）足踝矯形器手術(shù)治療（松解）27神經(jīng)卡壓跟痛癥保守治療局部封閉手術(shù)治療神經(jīng)松解/切斷術(shù)28足跟脂肪墊炎或萎縮局部理療鎮(zhèn)痛藥物（非甾體藥物）矯形支具跟骨脂肪墊炎癥時不宜用局封治療29其它治療方法跟骨鉆孔減壓術(shù)(跟骨外側(cè)面穿刺減壓）局部理療（中波、磁療、中頻電療、激光、沖擊波、超聲波）中醫(yī)療法30總結(jié)跟痛癥是一種困擾勞動人民和骨科醫(yī)生的常見病。在治療上我們不能千篇一律靠應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物來應(yīng)付，應(yīng)根據(jù)患者疼痛的部位、癥狀和必要的輔助檢查明確病因，有針對性的個性化治療來為患者服務(wù)。退變性因素
7、引起的跟痛癥仍沒有特效根除的辦法，目前在國際上主要以足部特殊支具來治療，我國在一些一線城市的大醫(yī)院也已開始建立廠家進(jìn)駐的支具室，根據(jù)病人腳型制作相應(yīng)支具。治療效果明顯，無長期用藥副作用，不過分限制患者下地活動，雖然一次性花費(fèi)高，但遠(yuǎn)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕。31謝謝大家！32復(fù)習(xí)題足底筋膜炎型跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何治療？跟骨結(jié)節(jié)周圍炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何治療？33
