《輸液反應(yīng).》ppt課件

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1、輸液反應(yīng)開(kāi)元東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李艷利Page?2目錄010204050603輸液反應(yīng)的定義反應(yīng)的類(lèi)型常見(jiàn)反應(yīng)的癥狀、原因及治療措施發(fā)生原因預(yù)防措施Page?3輸液反應(yīng)是臨床采用輸液時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不單是藥品質(zhì)量問(wèn)題，而是多種因素的綜合表現(xiàn)輸液反應(yīng)定義Page?4輸液反應(yīng)類(lèi)型熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)細(xì)菌污染引起Page?5發(fā)生的原因藥物輸液器材及速度患者個(gè)人因素輸液環(huán)境Page?6藥物大輸液：使用前一定要仔細(xì)檢查添加藥物：對(duì)添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不熟悉熱原累加：進(jìn)入體內(nèi)熱原質(zhì)細(xì)菌內(nèi)毒素達(dá)到一定量微粒累加Page?7輸

2、液器材及速度使用不合格的一次性注射器和一次性輸液器靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時(shí)，滴速過(guò)快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對(duì)體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速Page?8環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對(duì)高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度，濕度。Page?9患者個(gè)人因素（1）疾病（2）患者年齡（3）個(gè)體差異Page?10常見(jiàn)輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重靜脈炎空氣栓塞Page?11原因發(fā)熱是常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒

3、不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致發(fā)熱反應(yīng)癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。Page?12治療措施輕者減慢滴注速度，注意保暖;重者更換液體，對(duì)癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療輸液用具作好去除熱源的處理保留剩余的溶液和輸液膠管送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)Page?13原因由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致癥狀病人突然感到心悸、胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率

4、快循環(huán)負(fù)荷過(guò)重Page?14治療措施輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液或減慢滴速，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除Page?15原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑

5、料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀靜脈炎Page?16治療措施防治方法以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈抬高患肢并制動(dòng)，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷局部理療，每日2次，每次30分鐘Page?17原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的

6、危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變空氣栓塞Page?18輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位。氧氣吸入必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療措施Page?19輸液反應(yīng)的預(yù)防措施嚴(yán)把藥物及輸液器具關(guān)改善治療室環(huán)境嚴(yán)格操作規(guī)程合理用藥，注意配伍禁忌醫(yī)護(hù)人員多觀察輸液反應(yīng)的處理（三步曲）禁止拔掉靜脈通道更換新的輸液管道及更換液體采用五聯(lián)搶救方案Page?20搶救五聯(lián)方案吸氧；靜脈注射地塞米松10~15mg或氫化可

7、以松100mg；肌注異丙嗪25~50mg；有周?chē)h(huán)衰竭癥狀時(shí)，可應(yīng)用654-2針肌注或靜脈注射，如為速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)可應(yīng)用腎上腺素0.5~1mg靜脈注射或皮下注射；對(duì)癥支持治療；Page?21實(shí)際工作中的溝通問(wèn)題Page?22溝通技巧周?chē)腥说那榫w，病人及家屬情緒激動(dòng)，驚慌等。醫(yī)護(hù)人員本人先穩(wěn)定自己情緒，自己要鎮(zhèn)定，邊治療，邊解釋?zhuān)混o脈通道的重要性：出現(xiàn)不良反應(yīng)，病人及家屬首先想到是用藥的問(wèn)題，要求停止輸液，拔掉針頭。醫(yī)護(hù)人員有自己的主見(jiàn)，一定一定不要拔掉針頭，保持靜脈通道方便搶救，并且立即更換輸液器