納洛酮聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病臨床療效觀(guān)察

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1、納洛酮聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病臨床療效觀(guān)察摘要：目的：觀(guān)察納洛酮聯(lián)合尼可剎米治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床療效。方法：將肺性腦病患者隨機(jī)分為治療組25例，對(duì)照組21例。治療組給予納洛酮2.4mg加入生理鹽水100ml靜脈滴注(0.4mg/h),同時(shí)每隔1~2h應(yīng)用尼可剎米0.375g入壺；對(duì)照組單用尼可剎米治療。結(jié)果：治療組在癥狀、體征、血?dú)夥治龅母纳品矫鎯?yōu)于對(duì)照組(PvO.05b結(jié)論：納洛酮聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病明顯優(yōu)于單用尼可剎米，且安全、有效，值得推廣。畢業(yè)論文關(guān)鍵詞：納洛酮；尼可剎米；肺性腦病肺性腦病是由于呼吸衰竭發(fā)展到嚴(yán)重階段，機(jī)體嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留所

2、引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)臨床綜合征，其發(fā)生率在30%左右，病死率達(dá)40%左右。此病造成的死亡率及帶給家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)不斷增加⑴。2009年1月~20"年1月應(yīng)用納洛酮聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病25例，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：46例均為2009年1月~20"年1月我科確診并住院的肺性腦病患者，符合2002年慢性阻塞性肺疾病指南及1980年全國(guó)第三次肺源性心臟病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修定的肺性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男29例，女17例，年齡45~88歲，平均69歲，病程10-30年。均有不同程度的神志異常，包括嗜睡、煩躁、昏迷等。隨機(jī)分為治療組25例，

3、對(duì)照組21例。兩組患者年齡、性別、病情、病程及心肺功能等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。1.2治療方法：兩組均給予低流量吸氧、抗感染、解痙、平喘、祛痰等基礎(chǔ)治療，兩組均未使用呼吸機(jī)。治療組給予納洛酮2.4mg加入生理鹽水100ml靜脈滴注(0.4mg/h),同時(shí)每隔1~2h應(yīng)用尼可剎米0.375g入壺；對(duì)照組則單獨(dú)同時(shí)每隔1~2h給予尼可剎米0.375g入壺，3d為1個(gè)療程。合并高血壓、糖尿病、肺源性心臟病者給予對(duì)癥治療。1.3觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組治療前后的癥狀、體征、神志恢復(fù)，治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：喘息癥狀明顯改善，意識(shí)完全清醒，

4、心率、呼吸頻率好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龌净謴?fù)正常；有效：喘息癥狀有所好轉(zhuǎn)，意識(shí)明顯改善，血?dú)夥治鲇兴纳?，但未恢?fù)到緩解期水平；無(wú)效：喘息及意識(shí)障礙均無(wú)改善，病情加重或死亡，血?dú)夥治鰺o(wú)改善或惡化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療效果比較：治療組25例，顯效15例（60%）,有效8例（32%）,無(wú)效2例（8%）,總有效率為92%;對(duì)照組21例，顯效8例（38.1%），有效7例（33.3%），無(wú)效6例（28.6%）,總有效率為71.4%0兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05>>見(jiàn)

5、表1。表1治療后兩組患者療效比較［例（％）］畢業(yè)論文組別例數(shù)顯效有效畢業(yè)論文無(wú)效總有效率（%）治療組畢業(yè)論文25畢業(yè)論文15（60）8(32)畢業(yè)論文2(8)92對(duì)照組21論文代寫(xiě)8(38.1)7(33.3)6(28.6)71.42.2兩組治療后3d復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋容^：PaO2,PaCO2,pH值，兩組治療后均較治療前明顯改善，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05),見(jiàn)表2。表2治療后3d兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()化驗(yàn)指標(biāo)畢業(yè)論文治療組對(duì)照組論文代寫(xiě)治療前治療后治療前治療后7.25±0.057.346±0.047.21±0.0

6、77.306±0.05畢業(yè)論文PaO256.1±3.0577.2±4.1757.0±3.2267.3±3.46畢業(yè)論文PaC0292.0±6.7572.0±1.0991.0±8.0582.0±3.053討論肺性腦病是各種原因?qū)е氯毖鹾投趸间罅舳鸬牡纳窠?jīng)精神障礙，它刺激垂體釋放％內(nèi)啡肽，導(dǎo)使內(nèi)源性阿片肽增多，而引起一系列病理生理反應(yīng)。納洛酮是阿片受體拮抗劑，它與阿片受體的親和力比〃內(nèi)啡肽強(qiáng)，可以有效地拮抗和逆轉(zhuǎn)0-內(nèi)啡肽所介導(dǎo)的各種效應(yīng)，興奮呼吸中樞神經(jīng)，增強(qiáng)呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，解除呼吸抑制，改善缺氧和二氧化碳潴留，逆轉(zhuǎn)腦缺氧所致的神經(jīng)精神障礙，解除呼吸麻

7、醉，促進(jìn)患者神志恢復(fù)，對(duì)于譙妄、煩躁不安的患者有鎮(zhèn)靜作用，并且納絡(luò)酮本身對(duì)正常人的呼吸頻率和呼吸功能無(wú)影響［3-4］o本研究顯示，納洛酮聯(lián)合尼可剎米治療肺性腦病，明顯優(yōu)于單一應(yīng)用呼吸興奮劑。綜上所述，在有效的基礎(chǔ)治療上,兩者聯(lián)用療效顯著，值得臨床推廣。畢業(yè)論文4參考文獻(xiàn)［1］付文輝，張超?醒腦靜聯(lián)合鈉洛酮在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病治療中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥,2009,31(7):1353.［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組?慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］沖華肺結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(2):453.畢業(yè)論文［3］邱湘玲，鄒敏?納洛