心律失常.ppt

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1、心律失常Cardicalarrhythmia安醫(yī)大二附院心血管內(nèi)科程誠(chéng)教學(xué)目的：1：掌握常見(jiàn)心律失常的原因，臨床表現(xiàn)，診療原則。2：熟悉常見(jiàn)心律失常的心電圖特征及診斷要點(diǎn)。本講重點(diǎn)：常見(jiàn)心律失常的臨床特征，診斷要點(diǎn)及治療。難點(diǎn)：常見(jiàn)心律失常的心電圖特征及原理。心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）：指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。一.概述心臟本身因素：器質(zhì)性心臟病：冠心病，風(fēng)心病，心肌梗死、心肌病、心肌炎非心臟因素：甲亢、慢阻肺、貧血、感染、電解質(zhì)紊亂、中毒、藥物、遺傳因素等心律失常心律失常病

2、因和分類二、心律失常的分類沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常緩慢型心律失?？焖傩托穆墒С０床±砩矸诸惻R床心率變化分類二、心律失常的分類---沖動(dòng)起源和傳導(dǎo)異常二、心律失常的分類---按其發(fā)作時(shí)心率的快慢分沖動(dòng)形成異常1、自律性增高或降低2、觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)路徑異常2、傳導(dǎo)阻滯3、折返：是多種快速性心律失常的發(fā)生機(jī)制三、心律失常的發(fā)生機(jī)制發(fā)生折返的條件：存在兩條或以上的路徑形成折返環(huán)其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯的通道再次激動(dòng)折返機(jī)制（reentry）1.病史：發(fā)作方式、持續(xù)時(shí)間、終止方式以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)

3、的影響2.體征：心率（律）改變、心音強(qiáng)度、有無(wú)雜音及附加音、心律與脈搏關(guān)系、血壓高低3.ECG4.Holter四.心律失常的診斷5.X－ray6.超聲7.心臟電生理檢查：包塊食道電生理、心腔電生理心律失常的診斷五.常見(jiàn)心律失常撲動(dòng)顫動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速早搏房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)阻滯竇性心律失常竇性停搏竇房阻滯病竇綜合征心律失常竇性心律失常竇性心律竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏竇性心律和竇性心律失常1、竇性心律Ⅱ竇性P波：I、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置P-R間期：0.12~0.20s；頻率：60－100次/min同導(dǎo)聯(lián)

4、的P-P間期差值應(yīng)＜0.12s2、竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律：頻率>100次/min（成年人）。P-R間期、QRS及Q-T時(shí)限：縮短?？衫^發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。●生理性（體力活動(dòng)、激動(dòng)、煙酒、茶、咖啡等）●病理性心臟病（心衰、心肌炎、心肌梗死等）。心外疾?。òl(fā)熱、貧血、休克、甲亢、神經(jīng)官能癥等）。藥物（異丙腎上腺素、阿托品、咖啡因）。一般無(wú)需治療，治療病因，去除誘因，酌情用β阻滯劑和鎮(zhèn)靜劑。竇性心動(dòng)過(guò)速3、竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律：頻率<60次/min伴有竇性心律不齊時(shí)，P-P間期不規(guī)則，但各P-P間期之差小于0.20秒●生理性（青年人

5、、運(yùn)動(dòng)員、老人、迷走神經(jīng)張力↑）●病理性心臟?。ú「]、急性下壁心梗等）。全身性疾?。B高壓、低溫、甲減、黃疸、傷寒等）。藥物（β阻滯劑、胺碘酮、洋地黃等）。生理因素者無(wú)需治療，有效治療原發(fā)病，酌情用阿托品、異丙腎上腺素。嚴(yán)重者心臟起搏器治療。竇性心動(dòng)過(guò)緩4、竇性心律不齊Ⅱ竇性心律的起源不變，但律不齊，同導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差>0.12s。多與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性竇不齊，多見(jiàn)于青少年或植物神經(jīng)功能失調(diào)者.一般無(wú)需治療少數(shù)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病及洋地黃中毒等病理情況.竇性心律失常竇速（sinusTachycardia）竇緩（sinusbrady

6、cardia）竇性心律不齊（sinusarryhthmia）心率>100次/分<60次/分P－P間距之差>0.12”PI、II、avF直立、avR倒置同左同左P－R≥0.12”同左同左病因緊張，發(fā)熱、藥物、甲亢、貧血、心衰、心肌炎老年、睡眠、顱高壓，高鉀、甲低、藥物、冠心病、心肌病、病竇常與呼吸周期有關(guān)5、竇性停搏規(guī)律竇律中，迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)。規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長(zhǎng)P-P間距，且長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。頭暈，昏厥Adam

7、s－stokes征竇房結(jié)產(chǎn)生沖動(dòng)：部分或全部不能到達(dá)心房，引起心房和心室停博。病因：心梗，心肌炎，冠心病，心肌病，藥物（洋地黃，奎尼?。?，電解質(zhì)紊亂（高鉀）表現(xiàn)：只有II度才能在ECG表現(xiàn)1.長(zhǎng)p－p是竇性p－p的倍數(shù)，或出現(xiàn)文氏現(xiàn)象2.P－P進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)長(zhǎng)pp間期（該pp間期短于基本pp間期2倍）3.約2/3的病人伴有快速心律失常4.頭昏，暈厥6、竇房阻滯（sinusatrialblock）特發(fā)性：竇房結(jié)不明原因的退行性變器質(zhì)性心臟病：冠心病、心肌病、心肌炎等藥物電解質(zhì)紊亂手術(shù)損傷★病竇綜合征：病因一般起病隱匿，進(jìn)展緩慢，

8、早期多無(wú)明顯癥狀。當(dāng)病程進(jìn)展，可出現(xiàn)心、腦、腎等重要臟器供血不足癥狀。早期：頭昏,乏力失眠，記憶力下降，運(yùn)動(dòng)耐量下降；重者引起心絞痛、少尿、黑朦、暈厥，嚴(yán)重者致Adams－Stokes綜合征，甚至因心臟停搏而猝死。☆病竇綜合征：表現(xiàn)持