降壓藥物治療及用藥原則

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1、降壓藥藥物的告知程序近年來，抗高血壓藥物的研究發(fā)展迅速，特別是B受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等新型降壓藥的問世，從根木上改變了高血壓藥物治療的而貌。根據(jù)不同患者的特點單獨選用或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥，已可使大多數(shù)高血壓患者的血壓得到控制。一、降壓藥物選用原則1、每種降壓藥物有其各自的藥理學(xué)特點，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的年齡、高血壓程度和分期、有無并發(fā)癥或夾雜癥（如糖尿病、高血脂、心絞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支氣管和肺部病變等）及其它冠心病危險因素的存在與否，以及用藥后的反應(yīng)選擇用藥，才能得到滿意的療效。2、緩進(jìn)型高血壓患者，階

2、梯式降壓藥物選擇原則的首選藥目前已從利尿劑和B阻滯劑擴展到包括鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，根據(jù)不同患者的特點，選用這四類藥物中的一種，從小劑量開始逐漸增加劑量，直到血壓獲得控制或達(dá)最大量，或出現(xiàn)不良反應(yīng)。達(dá)到降壓目的后再逐步改為維持量，以保持血壓正?；蚪咏?。維持量治療應(yīng)力求簡單、用最小劑量，使副作用最少而病人能堅持服藥。大多數(shù)高血壓病患者需長期服用維持量降壓約，如無必要，不應(yīng)突然停藥或換藥。對重度高血壓，可能一開始就需要聯(lián)合使用兩種降壓藥。聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物的優(yōu)點是：①通過協(xié)同作用提高療效；②減少各藥劑量使副作用減少。3、密切注意

3、降壓藥物治療中所產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，及時加以糾正或調(diào)整用藥。原則上，理想的降壓藥應(yīng)能糾正高血壓所致的血流動力異常增高的外周阻力和減少的心排血量而不影響患者的壓力感受器反射機制。使用可引起明顯體位性低血壓的降壓藥物前，宜先向病人說明，從坐位或臥位起立時動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時最要注意，以免血壓驟降引起暈厥而發(fā)生意外。近年發(fā)現(xiàn)曝嗪類利尿劑能升高血漿膽固醇和甘油三酯水平，B阻滯劑能增高血漿甘油三酯和降低高密度脂蛋白膽固醇水平，因此對血脂異常者應(yīng)慎用。鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對血脂無影響，而a阻滯劑和屮樞交感神經(jīng)興奮劑能輕度降低血

4、清總膽固醇，因此適用于伴有血脂異常的高血壓患者。4、研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者靶器官損害與晝夜24小吋血壓的關(guān)系較其與一次性隨測血壓關(guān)系更為密切。因此，在有條件時，應(yīng)根據(jù)24小時動態(tài)血壓的測定結(jié)果選用長作用時間降壓藥或采用緩(控)釋制劑，以達(dá)到24小時的血壓控制，減少靶器官損害。5、血壓重度增高多年的患者，由于外周小動脈已產(chǎn)生器質(zhì)性改變，或由于患者不能耐受血壓的下降，即使聯(lián)合使用兒種降壓藥物，也不易使收縮壓或舒張壓降至正常水平。此時不宜過分強求降壓，否則患者常反可感覺不適，并有可能導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)進(jìn)一步不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、

5、腎功能不全等。6、老年人的單純收縮期高血壓，應(yīng)從小劑量開始謹(jǐn)慎使用降壓藥物，一?般使收縮壓控制在18.7~21.3kPa(140~160mmHg)為宜。可選用鈣拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑，必要時加用少量曝嗪類利尿劑。老年人壓力感受器不敏感，應(yīng)避免使用弧乙定、a阻滯劑和拉貝洛爾等藥物，以免產(chǎn)生體位性低血壓。7、進(jìn)型高血壓的治療措施和緩進(jìn)型重度高血壓相仿。如血壓持續(xù)不下降，可考慮用冬眠療法；如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、月井屈嗪、米諾地爾、可樂定等為妥，且不宜使血壓下降太多，以免腎血流量減少而加重腎功能衰竭。二、常用降壓藥物常用的降壓藥物

6、包括鈣拮抗劑（CCB）、利尿劑、B受體血管緊張阻滯劑（BB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）素叮受體拮抗劑（ARB）五人類，以及這五類藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。1、鈣拮抗劑（CCB）:上要由如絡(luò)活喜、波依定、拜新同等，最為廣大高血壓患者所熟知，經(jīng)常有患者到門診要求開這類藥物，或自己去藥店買，認(rèn)為這類藥能擴張血管，降壓作用最好。CCB是應(yīng)用最廣的一類降壓藥，比較適合中國人，其作用不受鹽攝入量的影響，而且沒有嚴(yán)重的副作用。但高血壓的發(fā)病機制很復(fù)雜，每個人血壓高的原因都不盡相同，并不是所有人用CCB都可以取得最好的效果。CCB主要通過阻斷血管

7、平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管、降低血壓的作用。最適合用CCB的人群是：老年高血壓、單純收縮期高血壓（只有收縮壓高，舒張壓不高）、高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛、高血壓伴有冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管?。ㄈ缦轮珓用}狹窄）者。不良反應(yīng)是引起心率增快，面部潮紅，頭痛，下肢水腫?非二氫毗噪對心力衰竭，竇房結(jié)功能低下，心傳導(dǎo)阻滯者禁用2、利尿藥：通過利鈉排水、降低容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。在我國，常用的利尿劑是氫氯曝嗪和口引噠帕胺。此類藥物尤其適用于：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰渴的高血壓患者。其副作用與劑量密切相關(guān)，故通常采用小劑量。降壓

8、起效較平穩(wěn)，緩慢，持續(xù)時間較長，作用持久，服藥2?3后作用達(dá)高峰適用于輕，中度高血壓，對鹽敏性高血壓，合并肥胖或糖尿病，更年期女性和老年人有較強的降壓效果?能增強其