微型鈦板治療頜面部骨折的臨床觀察

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1、微型鈦板治療頜面部骨折的臨床觀察【摘要】目的探討微型鈦板治療頜面部骨折的臨床效果。方法將木科2011年9月?2013年9月收治的50例頜面部骨折患者資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果50例患者僅有2例出現(xiàn)輕度的咬合關(guān)系紊亂，其余未見(jiàn)明顯異常，治療效果較好，與手術(shù)前對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）。結(jié)論微型鈦板在頜面部骨折的治療中，可以較好的恢復(fù)解剖關(guān)系和咬合關(guān)系，防止了潁下頜關(guān)節(jié)的損傷，治療效果肯定，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】頜面部骨折；微型鈦板；療效分析頜骨骨折是頜面外科常見(jiàn)的疾病之一，約占全身骨折的3%?4%,多由交通事故、斗毆傷或跌落傷導(dǎo)致［1

2、］。由于頜面部解剖位置較特殊，上連顱腦，下接頸部，血液循壞較豐富，且為氣管及食管的開(kāi)始處，患者骨折后易導(dǎo)致局部組織血腫移位而造成窒息等。頜面部骨折容易破壞患者面部外形，影響顏面部美觀及咀嚼功能，因此探討選擇有效的治療方法對(duì)于患者康復(fù)有著重要作用，作者對(duì)河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院口腔科收住的50例頜面部骨折的患者進(jìn)行研究，給予微型鈦板內(nèi)固定治療，觀察治療效果，具體研究報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本科2011年9月?2013年9月收治50例頜面部骨折患者，均無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，均由X線診斷及CT確診。男36例，女14例，年齡23?62歲，平均

3、45.6歲。受傷原因：22例交通事故傷，13例斗毆傷，9例跌落傷，6例其他因素。其中18例上頜骨骨折，20例下頜骨骨折，12例聯(lián)合骨折。所有患者在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具冇可比性。1?2方法手術(shù)前，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，進(jìn)行頜骨X線及CT檢查，確定骨折的部位、程度及周圍組織損傷情況，綜合判斷患者病情，制定合理的手術(shù)方案。局部麻醉下采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)式選擇：閉合性骨折：口腔內(nèi)齦頰溝切口適用于上頜骨LefortI型、正中區(qū)及下頜亥頁(yè)孔骨折，口腔內(nèi)翼下頜皺裳外側(cè)縱形切口適用于下頜角骨折，耳屏前切

4、口適用于礫狀突骨折，冠狀切口適用于上頜骨LefortIK111型骨折和（或）額骨骨折，口腔內(nèi)齦頰溝切口加眶外側(cè)切口適用于額骨弓骨折；開(kāi)放性骨折：可選擇原有傷口作為切口，手術(shù)前應(yīng)先行清創(chuàng)術(shù)，為保持原有組織的完整性應(yīng)盡可能保留骨質(zhì)及骨膜。根據(jù)患者的骨折部位、移位程度，選擇合適的微型鈦板，復(fù)位后，電鉆鉆孔并用螺絲釘內(nèi)固定，手術(shù)時(shí)注意避免損傷牙根、牙神經(jīng)，為達(dá)到解剖關(guān)系的復(fù)位及咬合關(guān)系的穩(wěn)定,出現(xiàn)明顯骨折移位的患者，可在術(shù)中給予頜間結(jié)扎、牽引，并維持牽引1?2周。術(shù)后給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥支持治療，觀察患者病情變化及有無(wú)并發(fā)癥。2結(jié)果50例患者均順利

5、完成手術(shù)，術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查X線及CT檢查結(jié)果顯示，所有患者骨折愈合均良好，無(wú)面部形態(tài)的異常，僅有2例岀現(xiàn)輕度的咬合關(guān)系紊亂，其余未見(jiàn)明顯異常。治療效果較好，與手術(shù)前對(duì)比，具有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o3討論頜面部骨折是口腔外科的常見(jiàn)病，過(guò)去主要治療手段是進(jìn)行頜間結(jié)扎固定、鋼板內(nèi)固沱術(shù)等。頜間結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)冇著嚴(yán)格的適應(yīng)證，由于此種方法需要將穎下頜關(guān)節(jié)制動(dòng)，時(shí)間至少1個(gè)月，制動(dòng)可限制關(guān)節(jié)自山活動(dòng)，故長(zhǎng)期的制動(dòng)可以導(dǎo)致潁下頜關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，尤其是造成關(guān)節(jié)軟骨（關(guān)節(jié)盤）發(fā)生不可逆損傷[2],出現(xiàn)疼痛、張口受限、甚至顆下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)

6、直等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)二次損傷，嚴(yán)重影響了患者的生活及生存質(zhì)量，且頜間結(jié)扎固定術(shù)，由于技術(shù)水平的局限，不能完全保證固定的牢固度，可能出現(xiàn)骨折斷端移位的情況，尤其是粉碎性、多發(fā)性骨折，固定起來(lái)較困難，延遲了骨折的愈合，對(duì)患者顏面部及口腔功能的恢復(fù)造成了較大影響，因此頜間結(jié)扎固定術(shù)并不適用于老年患者或者患有嚴(yán)重牙周病的患者，因?yàn)檫@兩種人群可能存在關(guān)節(jié)及牙齒功能不同程度的損傷。由于下頜部有著豐富的神經(jīng)、血管及牙根組織，因此在進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)，為了起到充分的固定作用，要在雙層骨皮質(zhì)處鉆孔固定螺絲釘，如患者技術(shù)水平有限或者操作不當(dāng)，都可以造成局

7、部的神經(jīng)、血管或牙根組織的損傷，同時(shí)鋼板內(nèi)固定術(shù)一般選擇口腔外皮膚切口，此處冇著重要的面神經(jīng)，如操作不當(dāng)，也可造成面神經(jīng)的損傷，同時(shí)顏面部切口較明顯，給患者造成了顏面部瘢痕，帶來(lái)較大影響，且在患者骨折愈合后，應(yīng)將鋼板取出，給手術(shù)者及患者帶來(lái)諸多不便。鈦合金技術(shù)因?yàn)槠淞己玫纳锛嫒菪约澳透g性，被越來(lái)越多的應(yīng)用在外科手術(shù)中，微型鈦板在此基礎(chǔ)上逐漸形成了自身的一些優(yōu)勢(shì)，如體積小、規(guī)格多、成形容易等，口手術(shù)操作起來(lái)簡(jiǎn)單方便，固定效果好,在骨折愈合時(shí)，也無(wú)需取出，患者可在術(shù)后盡早開(kāi)始口腔功能的鍛煉，及早恢復(fù)潁下頜關(guān)節(jié)的功能，防止術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。由于

8、頜面部肌肉對(duì)不同方向、不同部位的周圍組織的牽拉力度、牽拉方向不同，因此骨折時(shí)，骨折斷端移位的具體情況也有較大差異，在選擇微型鈦板的時(shí)候也應(yīng)根據(jù)具體情況(包括骨折部位特殊的解剖形態(tài)