可摘局部義齒的修復(fù)(課件)

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1、可摘局部義齒（RemovablePartialDenture）崔吉民基本技能篇可摘局部義齒（Removablepartialdenture）:是牙列缺損的修復(fù)方法之一，它是利用余留天然牙和義齒基托所覆蓋的粘膜、骨組織作支持，靠義齒的固位體和基托固位，患者能自行摘戴的一種修復(fù)體。(一)適應(yīng)證各類(lèi)牙列缺損患者，尤其是末端游離缺失者；由于某些原因不適合做固定橋修復(fù)者；拔牙后立即修復(fù)，作為暫時(shí)性、過(guò)渡性修復(fù)體；對(duì)牙周病伴牙列缺損患者，可做夾板式義齒修復(fù)；外傷或手術(shù)而造成缺牙，伴牙槽骨、頜骨和軟組織缺損者。(二)禁忌癥1.缺牙間隙過(guò)小，義齒強(qiáng)度不足；2.牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠固位力者；3.

2、對(duì)基托塑料丙烯酸酯過(guò)敏者；4.義齒接觸區(qū)口腔黏膜病變經(jīng)久不愈者；5.對(duì)基托異物感無(wú)法克服者；6.精神病或生活不能自理的患者。初診準(zhǔn)備工作修復(fù)前檢查診斷設(shè)計(jì)和治療計(jì)劃1.修復(fù)前檢查（1）詢問(wèn)患者主訴及要求，了解現(xiàn)病史既往史。（2）頜面部檢查：＊顏面形態(tài)是否對(duì)稱(chēng)、比例是否協(xié)調(diào)，豐滿度是否正常。＊開(kāi)口度大小，下頜運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常，關(guān)節(jié)有無(wú)彈響。＊頭頸部肌肉及顳下頜關(guān)節(jié)捫診有無(wú)疼痛。（3）口腔檢查※牙列缺失情況檢查：缺失牙的數(shù)目和部位，拔牙窩愈合情況，剩余牙槽嵴的高度、形態(tài)和豐滿度，有無(wú)骨尖、骨隆突和組織倒凹?！嗔粞姥拦谛螒B(tài)是否正常，有無(wú)磨耗、缺損或齲壞，充填體大小及完整性，牙髓活力，有無(wú)叩疼，臨床

3、冠長(zhǎng)度，牙齲有無(wú)腫脹、充血、出血或溢膿，有無(wú)膿腫或瘺管，松動(dòng)度，牙周袋深度等?！谇火つび袩o(wú)充血、腫脹、潰瘍或增生等異常表現(xiàn)?！绻颊呖趦?nèi)配戴有修復(fù)體，除新缺失的牙外，還應(yīng)檢查修復(fù)體的設(shè)計(jì)是否合理，與口腔組織是否密合，外形是否合適，有無(wú)磨耗和缺損，咬合關(guān)系是否正常，以及固位和穩(wěn)定情況等。※X線檢查和研究模型2.診斷評(píng)估所采集的資料，根據(jù)檢查結(jié)果作出診斷3.初步治療計(jì)劃根據(jù)檢查結(jié)果，確定義齒的初步設(shè)計(jì)方案。包括修復(fù)前準(zhǔn)備和修復(fù)治療的全部?jī)?nèi)容和步驟。經(jīng)向患者解釋并征得患者同意后，嚴(yán)格按照治療計(jì)劃的內(nèi)容和先后順序進(jìn)行。臨床治療第一節(jié)、修復(fù)前的口腔準(zhǔn)備1、余留牙的準(zhǔn)備①牙Ⅲ度松動(dòng)、重度傾斜移位、

4、殘冠、殘根不能保留應(yīng)拔除。②保留有價(jià)值的畸形牙、錯(cuò)位牙、殘冠、殘根及輕度松動(dòng)牙。③余留牙的牙體、牙髓、牙周病治愈后才選作基牙。④拆除口內(nèi)不良修復(fù)體。（2）缺牙間隙的準(zhǔn)備：調(diào)磨過(guò)長(zhǎng)的對(duì)頜牙；適當(dāng)調(diào)磨缺隙側(cè)傾斜牙的鄰面倒凹；矯正附著過(guò)高的系帶。（3）酌情做骨組織修整和軟組織的準(zhǔn)備。2.牙體預(yù)備：以少磨牙為原則(1)基牙①調(diào)改伸長(zhǎng)的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。②調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過(guò)大的倒凹。③調(diào)磨鄰面倒凹有助于設(shè)計(jì)共同就位道。④調(diào)磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過(guò)高。（2）合支托凹①支托凹一般預(yù)備在兩側(cè)基牙合面近遠(yuǎn)中邊緣嵴；②鑄造合支托呈三角形或匙形，凹底與基牙長(zhǎng)軸垂線呈20度角，

5、凹底應(yīng)圓滑、無(wú)階臺(tái)，在邊緣嵴處應(yīng)園鈍；③合支托深度1～1.5mm，長(zhǎng)度為基牙遠(yuǎn)中徑的1/4～1/3，寬度為基牙頰舌徑的1/3～l/2。（3）隙卡溝①以少磨牙為原則，備牙時(shí)不可破壞兩臨牙之間的接觸點(diǎn)，溝的底部及頰舌側(cè)外展隙處應(yīng)圓鈍，溝底平，底邊呈圓形；②不銹鋼絲隙卡，溝的寬度應(yīng)為1mm或能自由通過(guò)所用不銹鋼絲為原則。第二節(jié)、印模制取和模型灌注注意要點(diǎn)：★取得精確的印模，灌制出準(zhǔn)確的工作模型，是制作良好的可摘局部義齒的必要條件?！镉∧Ｌ攸c(diǎn)是既要取得余留牙剩余牙槽嵴的精確解剖形態(tài)，又要取得周?chē)∪庀祹У墓δ芑顒?dòng)狀態(tài)。1、選擇合適的托盤(pán)①托盤(pán)底為一平面，與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4mm的間隙，以容納印模

6、材料；②托盤(pán)的翼緣不宜過(guò)長(zhǎng)，一般止于距黏膜皺襞2mm處，不應(yīng)妨礙唇、頰和舌的活動(dòng)；③上頜托盤(pán)后緣應(yīng)蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜蓋過(guò)最后一個(gè)磨牙或磨牙后墊區(qū)。④雙側(cè)游離缺失或前牙過(guò)長(zhǎng)，則應(yīng)選用一種前牙區(qū)底平而深后牙區(qū)淺的托盤(pán)。⑤如果牙弓僅余留個(gè)別牙時(shí)，最好使用個(gè)別托盤(pán)。2、印模材料的選擇①目前臨床上最常用用的材料是藻酸鋅和藻酸鈉印模材料。②硅橡膠印模材料是制取可摘局部義齒理想的印模材料，由于成本較高，主要用于精密鑄造和高檔次義齒修復(fù)。3、取印模方法①調(diào)整體位：調(diào)整至舒服體位，取上頜時(shí)醫(yī)生位于患者后方，患者頭稍后仰；取下頜時(shí)醫(yī)生位于患者側(cè)前方，患者頭部稍前傾。②解剖式印模法托盤(pán)準(zhǔn)確就位，印模材硬

7、固前在保持托盤(pán)固定不動(dòng)的條件下，讓患者主動(dòng)肌功能修整。②功能性印模法：※適用于雙側(cè)或單側(cè)末端游離缺失的可摘局部義齒修復(fù)?！R床上通常采用二次法制取功能性印模※先制作游離鞍基區(qū)的個(gè)別托盤(pán)，托盤(pán)就位后讓患者咬合制得印模，不取出，再用一托盤(pán)制取全牙列印模（鞍基區(qū)為功能性壓力的印模，余留牙為解剖式）③個(gè)別托盤(pán)制取印模法由初印模獲得初模型，用自凝塑料或印模膏制作個(gè)別托盤(pán)。4、灌注模型模型要求：①模型基牙、余留牙及缺隙部位牙槽嵴及周