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《醫(yī)療治療與安全》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進工作記錄科室:骨科年度：2013年開遠市人民醫(yī)院2013年一、科室質(zhì)量與安全管理小組管理辦法3二、開遠市人民院安全計劃7三、科室質(zhì)量與安全管理體系20四、質(zhì)量與安全管理目標21五、科室疾病診療指南和臨床操作規(guī)范23六、年度科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進24七、年度醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進26八、季度工作計劃與月安排29科室第一季度質(zhì)量與安全管理工作計劃和月安排29科室第二季度質(zhì)量與安全管理工作計劃和月安排30科室第三季度質(zhì)量與安全管理工作和月安排31科室第四季度質(zhì)罐與安全管理工作計劃和月安排32九、質(zhì)量與安全管理小組工作記錄33十、職能部門質(zhì)量與
2、安全檢查反饋記錄66十一、科室質(zhì)量與安全冃標監(jiān)測記錄（月報）78十二、科室單病種監(jiān)測記錄（刀報）79附件：科室質(zhì)量與安全目標監(jiān)測記錄（月報）79二、感染監(jiān)測指標80三、合理使用抗菌藥監(jiān)測指標81四、科室臨床路徑監(jiān)測（按不同病種填寫）82五、科室單病種質(zhì)量監(jiān)測83六、科室重點手術監(jiān)測指標84七、科室重點病種監(jiān)測指標85八、手術并發(fā)癥少病人安全監(jiān)測指標86九、麻醉監(jiān)測指標87十、重癥監(jiān)護（ICU）指標88十一、急診質(zhì)量管理指標監(jiān)測90十二、護理質(zhì)雖與安全管理指標監(jiān)測91科室質(zhì)量與安全管理小組管理辦法為進一步加強對臨床、醫(yī)技科室及護理單元的質(zhì)量與安全管理,逐步規(guī)范并完善臨床、醫(yī)技科室及
3、護理單元質(zhì)量與安全管理長效機制，充分發(fā)揮質(zhì)量與安全管理小組對醫(yī)療、護理質(zhì)量的督導作用，實現(xiàn)質(zhì)量管理部門與臨床一線Z間質(zhì)量與安全信息的有效傳遞和溝通，全面提升臨床、醫(yī)技科室及護理單元（以下統(tǒng)稱為“科室”）的質(zhì)量管理水平和管理力度，制定木辦法。一、適用范圍本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技科室和護理單元。科室質(zhì)量與安全管理小組成員組成科室設立質(zhì)量與安全管理小組。科室主任（護士長）為本科室質(zhì)量管理第i責任人，擔任本科室質(zhì)量與安全管理小組組長，科室副主任（副護士長）、醫(yī)療組組長、科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡員及其他具備質(zhì)量管理能力冃責任心強的科室成員，二級專項質(zhì)量與安全管理組組長等組成本科室質(zhì)量與安全
4、管理小組，成員人數(shù)視科室具體情況自行確定?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組可下設二級專項質(zhì)量與安全管理組織，內(nèi)容包括：（-）臨床科室：病案質(zhì)量管理組、醫(yī)院感染管理組、臨床路徑管理組、單病種管理組、合理用藥（檢查）管理組、“三基三嚴”培訓考核管理組、醫(yī)療安全（不良）事件管理組等；（二）護理單元：整體護理組、病房管理組、護理文書組、護理操作組、消毒隔離組、護理服務組、護理急救組等；（三）醫(yī)技科室:“三基三嚴”培訓考核管理組、不良事件管理組、急危重癥患者的管理組等。其他專業(yè)性二級質(zhì)量與安全管理組織由各科室根據(jù)本科室實際和質(zhì)量與安全管理重點內(nèi)容自行確定設立，成員及負責人由科室主任、護士長選定，成員人
5、數(shù)視科室具體情況自行確定。（-）在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量與安全管理小組和相關職能部門的指導下，全面負責本科室的醫(yī)療、護理質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護理質(zhì)量進行實吋監(jiān)控。（二）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結合本科室的質(zhì)量管理特點，制定、形成本科室質(zhì)量與安全管理目標、小組年度活動計劃和年終總結，制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關制度并督促落實。（三）每月至少組織二次科室質(zhì)量與安全管理小組活動，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和缺陷；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查
6、情況確定科室工作人員的獎懲，實現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進。（四）根據(jù)《開遠市人民醫(yī)院質(zhì)量安全管理持續(xù)改進方案》下達的質(zhì)量管理目標，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關指標與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運用相關質(zhì)量管理方法與工具進行科室質(zhì)量管理。（五）認真貫徹落實醫(yī)院有關質(zhì)量與安全的相關要求，及時通報醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。（六）貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質(zhì)量與安全教育，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療風險、安全責任意識以及質(zhì)量管理理論和實際操作能力。（七）每月由科室主任（護士長）主持召開科室質(zhì)量
7、與安全管理活動反饋會議，分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改進措施，并做好會議記錄。（八）科室質(zhì)量與安全管理小組活動情況每月上報相關職能部門。四、科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容及要求（-）活動的時限：科室質(zhì)量與安全管理小組除對科室的質(zhì)量與安全實行日常管理外，每月至少組織兩次質(zhì)量與安全管理活動。（二）活動的形式：采取現(xiàn)場檢查評估、查閱病歷、抽查追蹤、訪視病人等方式開展活動。1?臨床科室：病案質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、臨床路徑管理、單病種管理、合理用藥（檢查）管理、“三
