醫(yī)療安全管理與醫(yī)療風(fēng)險防范(醫(yī)療安全培訓(xùn))1

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1、醫(yī)療安全與醫(yī)療風(fēng)險防范中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主講人：丁宗烽E-MAIL:dzf1224@126.com醫(yī)療安全醫(yī)療安全(medicalsafety)是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的首要質(zhì)量特性，是醫(yī)院安全的核心所在。四層含義：一是病人在接受醫(yī)療期間不會受到意外的傷害；二是病人在接受醫(yī)療期間不會因醫(yī)務(wù)人員的過失而增加新的生理和心理痛苦、損傷，甚至危及生命安全；三是病人在接受醫(yī)療期間能享受到同級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量平均水平的醫(yī)療服務(wù)；四是醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療過程中不受到意外傷害。醫(yī)療安全事件的處理醫(yī)療安全防范的工具醫(yī)療安全防范的分級主要內(nèi)容

2、醫(yī)療安全的PDCA管理醫(yī)療安全事件的分級醫(yī)療安全不良事件醫(yī)療損害與嚴(yán)重并發(fā)癥醫(yī)療糾紛傷醫(yī)事件醫(yī)療事故發(fā)生的模型環(huán)環(huán)相扣減少風(fēng)險與控制損失模型.129300傷亡輕微事故未遂先兆1000次事故隱患醫(yī)療安全防范的分級根據(jù)醫(yī)療安全事件的分級而制定預(yù)防措施一級預(yù)防：減少和防范醫(yī)療安全不良事件二級預(yù)防：排查和解除醫(yī)療安全隱患三級預(yù)防：及時妥善處理醫(yī)療糾紛、保護(hù)醫(yī)生自身安全醫(yī)療安全事件的處理處理團(tuán)隊(duì)：科主任、當(dāng)事人、醫(yī)務(wù)部（律師、院內(nèi)專家?guī)臁⒃侯I(lǐng)導(dǎo)）迅速、高效、絕對權(quán)威關(guān)口前移：不良事件、糾紛苗頭、二次手術(shù)、住院時間超過30天

3、、重大手術(shù)根本原因分析：直接原因、根本原因、整改措施、效果評價醫(yī)療安全事件的處理醫(yī)療安全不良事件的處理術(shù)中突發(fā)意外事件（損傷血管、神經(jīng)等）突發(fā)病情變化的搶救急診多發(fā)傷的危重患者搶救嚴(yán)重并發(fā)癥的處理涉及醫(yī)院感染、藥物不良反應(yīng)、傳染病等特殊不良事件的處理醫(yī)療安全事件的處理病歷的重要性篡改、偽造病歷是過錯推定責(zé)任病歷的簽字問題（主刀、無執(zhí)照醫(yī)師）病歷的一致性（病程記錄與護(hù)理記錄）突發(fā)事件時病歷的及時完善封存病歷與病歷修改病歷被患者家屬搶奪醫(yī)療安全事件的處理突發(fā)醫(yī)療糾紛的緊急處理立即向上級醫(yī)師、科主任、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院總值班

4、匯報(bào)，積極組織搶救宣布死亡的同時，告知患者尸體解剖的權(quán)利，立即移送太平間封存可疑藥品、液體、器械、病歷穩(wěn)定患者及家屬情緒，保護(hù)自身的安全醫(yī)療安全事件的處理如何保護(hù)自身安全高危人群：長期遭受痛苦的病人、悲痛欲絕的父母親、精神偏執(zhí)的人、有暴力傾向的人高危場所：醫(yī)療糾紛第一現(xiàn)場、急診科、兒科、門診診室等高危時刻：宣布死亡、單獨(dú)解釋病情、門診和查房等固定工作時間避免正面沖突，時刻保持警惕不同情況醫(yī)療糾紛的處理南京市兒童醫(yī)院“偷菜門”：2011年，由專家、網(wǎng)民、記者等組成的聯(lián)合調(diào)查組，形成了最終調(diào)查結(jié)果。上網(wǎng)玩游戲的當(dāng)事醫(yī)

5、生被吊照開除，院長、書記等12人分別受處分。北京天壇醫(yī)院：2013年，患者在輸液過程突發(fā)病情變化死亡，發(fā)現(xiàn)輸液瓶上患者姓名錯誤，醫(yī)院迅速反應(yīng)，3天內(nèi)與患者家屬協(xié)商完畢。醫(yī)療安全事件的討論制度至少四級討論科內(nèi)討論院內(nèi)專家討論醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會討論科室質(zhì)量與安全管理小組討論醫(yī)院職業(yè)道德評定委員會討論……醫(yī)療安全防范的工具醫(yī)療核心制度：更新、督查患者安全目標(biāo)：細(xì)化、檢查依法執(zhí)業(yè)與值晚夜班：查崗侵權(quán)責(zé)任法與知情同意權(quán)：培訓(xùn)、監(jiān)督高風(fēng)險病例錄音錄像談話制度：推廣醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷：安全文化充分利用現(xiàn)代管理工具：不良事件數(shù)據(jù)庫及

6、分析依法執(zhí)業(yè)與值晚夜班無執(zhí)照者絕對禁止值班總住院醫(yī)師24H值班本院一線咨詢班留守病房克服僥幸心理和懶惰心理手術(shù)分級分類與超診療指南的醫(yī)療行為醫(yī)務(wù)部和律師的早期介入高風(fēng)險病種急性肺栓塞急性呼吸道梗阻失血性休克電解質(zhì)紊亂心梗、腦卒中高風(fēng)險病人孕婦兒童急性創(chuàng)傷性病人病重、病危病人高風(fēng)險診療環(huán)節(jié)急腹癥、急性睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療術(shù)后腸瘺、膽瘺、腦梗、傷口感染等并發(fā)癥的早期診斷大劑量激素治療超說明書范圍用藥、禁用藥物的使用醫(yī)療核心制度首診負(fù)責(zé)制度會診制度三級醫(yī)師查房制度查對制度疑難病例討論制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度醫(yī)師

7、交接班制度病歷管理制度新技術(shù)準(zhǔn)入制度危重患者搶救制度手術(shù)分級管理制度目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標(biāo)四、提高用藥安全目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全患者安全

8、十大目標(biāo)醫(yī)療安全文化價值：安全、有效、方便、價廉態(tài)度：如臨深淵、如履薄冰傳承：公勇勤慎、誠愛謙廉人文關(guān)懷：ToCureSometimes有時去治愈ToRelieveOften常常去幫助ToComfortAlways總是去安慰醫(yī)療安全的PDCA管理根據(jù)失效模式與影響分析(FMEA)理論，判斷不良事件的嚴(yán)重程度對嚴(yán)重事件立即進(jìn)行根因分析P：提出改進(jìn)措施與計(jì)劃D：認(rèn)真落實(shí)改進(jìn)措