醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

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1、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范嵐城鄉(xiāng)衛(wèi)生院蔡明前言醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)科技含量高、風(fēng)險(xiǎn)大的工作，是認(rèn)識(shí)未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索。任何的臨床活動(dòng)，甚至是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)存在著醫(yī)療安全問(wèn)題。正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全的重要性和防范風(fēng)險(xiǎn)，盡可能減少醫(yī)療安全事故，減少風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損害，對(duì)于維護(hù)病人的權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更好地開(kāi)展臨床工作具有積極意義。醫(yī)療安全的概念醫(yī)療安全，即指醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方之間形成合法、有序、良性、健康的運(yùn)作體系，以保障醫(yī)療行為價(jià)值實(shí)現(xiàn)的最終目的。當(dāng)然，這種安全體系遭到破壞時(shí)并不排除中介機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門和相應(yīng)司

2、法救濟(jì)等公法領(lǐng)域相應(yīng)機(jī)制的介入。醫(yī)療安全的概念醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)應(yīng)高于對(duì)一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對(duì)患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。表現(xiàn)1：醫(yī)療糾紛醫(yī)療服務(wù)態(tài)度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格病歷書(shū)寫規(guī)范藥品、器械、其它醫(yī)療事故糾紛（技術(shù)、非技術(shù)）非醫(yī)療事故糾紛表現(xiàn)2：醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任：領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)、重視制度健全：制度要完善、執(zhí)行到位建筑方面：地面太

3、滑、管道破損、設(shè)計(jì)不合理、電梯醫(yī)院感染：院內(nèi)交叉感染外部環(huán)境：周圍人群、醫(yī)托、醫(yī)鬧、治安、地域因素平安醫(yī)院建設(shè)表現(xiàn)3：患者患者自身：思想方面、行為方面、素養(yǎng)方面患者家屬：不理解、要求高患者周圍人群及患民族特點(diǎn)疾病本身：難度大、風(fēng)險(xiǎn)高特殊疾?。壕癫　⒆詺⑿袨楸憩F(xiàn)4：醫(yī)生身體方面：有被攻擊的危險(xiǎn)思想方面：道德滑坡的危險(xiǎn)素質(zhì)方面：相互拆臺(tái)、泄露隱私、侵權(quán)的危險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)方面：商業(yè)賄賂的危險(xiǎn)行醫(yī)方面：過(guò)度治療的危險(xiǎn)（3個(gè)目的）責(zé)任方面：發(fā)生醫(yī)療事故的危險(xiǎn)表現(xiàn)5：媒體行業(yè)目的：提高網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)擊率、電視收視率個(gè)人目的：想盡快出名、受人指使、打擊報(bào)復(fù)行業(yè)競(jìng)

4、爭(zhēng)：媒體自身生存經(jīng)濟(jì)目的：提高收入風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：報(bào)道醫(yī)療案件風(fēng)險(xiǎn)最小表現(xiàn)6：政府投入不足：衛(wèi)生行業(yè)投入滯后和不足投入錯(cuò)位：大城市投入多，基層投入少機(jī)制機(jī)制：管理機(jī)制、用人機(jī)制部門推諉：好事?tīng)?zhēng)、壞事躲穩(wěn)定和諧：怕出麻煩、怕丟位置、怕處理人風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)：某一特定危險(xiǎn)情況發(fā)生的可能性和后果的組合。風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狹義風(fēng)險(xiǎn)和廣義風(fēng)險(xiǎn)之說(shuō)。風(fēng)險(xiǎn)防范：是有目的、有意識(shí)地通過(guò)計(jì)劃、組織、控制和檢查等活動(dòng)來(lái)阻止防范風(fēng)險(xiǎn)損失的發(fā)生，削弱損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大利益。風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的因素是指整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，引起或促使損

5、失、損害事件發(fā)生和擴(kuò)大的原因或條件。要防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并將事故所造成的損失和損害減少到最低限度，就必須研究和認(rèn)識(shí)引發(fā)事故的原因和各種影響因素，查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，借鑒前人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以找到相應(yīng)的防范措施和對(duì)策。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主體因素：由于醫(yī)學(xué)是一門未知科學(xué)，醫(yī)療水平的有限性和差異性，醫(yī)務(wù)人員的道德水平、責(zé)任意識(shí)、告知義務(wù)，保密意識(shí)，醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作關(guān)系不一致等是造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主體因素。這方面的案例很多?？腕w因素：同一病人可能感染多種疾病，不同的病人政治地位、社會(huì)關(guān)系、生活習(xí)慣、方式、對(duì)藥械的敏感程度不同，這些往往被臨床淡化或忽視，容易造成醫(yī)療事故，從而

6、加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)因素是主要的。另外病人參與是否到位也是風(fēng)險(xiǎn)大小的一個(gè)方面。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)疾病因素：疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性和多變性是造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。在臨床上經(jīng)?？吹较嗤膊≡诓煌瑐€(gè)體上會(huì)表現(xiàn)不同癥狀，疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸也不一樣，治療上出現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性，這就給臨床診斷和治療造成難度，從而加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。處理好這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵是由醫(yī)療水平?jīng)Q定，這是醫(yī)院的差別，也是醫(yī)生的差別。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)儀器設(shè)備因素：醫(yī)療儀器設(shè)備是造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一大因素。設(shè)備設(shè)計(jì)生產(chǎn)、固有特性、應(yīng)用環(huán)境、人為因素、性能退化等存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，工作人員操作不當(dāng)、不熟練或誤操作

7、致設(shè)備故障，可能會(huì)造成醫(yī)療安全事件，有可能是惡性事件。植入性器材遠(yuǎn)期性能變化也會(huì)帶來(lái)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療設(shè)備有呼吸機(jī)、高壓氧、放療、介入、放射、超聲、檢驗(yàn)等。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)藥物因素：人體對(duì)藥物的敏感性、藥物自身的毒副作用、藥物的質(zhì)量問(wèn)題、藥物的配伍不當(dāng)，藥物的使用不當(dāng)均會(huì)給醫(yī)療過(guò)程帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。其它因素：醫(yī)院的建筑規(guī)劃是否人性化、是否安全，安全管理是否到位、制度是否健全落實(shí)，行業(yè)的痼疾是否消除。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范主要是對(duì)應(yīng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的因素而采取相應(yīng)的手段和措施。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的永恒主題，確保醫(yī)療安全是醫(yī)院正常運(yùn)行的重要保證。醫(yī)院

8、必須把醫(yī)療安全建設(shè)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容來(lái)抓，不斷加強(qiáng)和完善醫(yī)療安全及預(yù)警機(jī)制的建設(shè)，按照國(guó)家法律法規(guī)的要求，規(guī)范醫(yī)療安全管理，完善醫(yī)療安全機(jī)制建設(shè)，才能把握好新形勢(shì)下醫(yī)療安全的特殊性，把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低水平。醫(yī)