醫(yī)療安全與風險防范

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1、醫(yī)療安全與風險防范嵐城鄉(xiāng)衛(wèi)生院蔡明前言醫(yī)療服務是一項科技含量高、風險大的工作，是認識未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索。任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動存在著醫(yī)療安全問題。正確認識醫(yī)療安全的重要性和防范風險，盡可能減少醫(yī)療安全事故，減少風險帶來的損害，對于維護病人的權益，促進醫(yī)院發(fā)展，更好地開展臨床工作具有積極意義。醫(yī)療安全的概念醫(yī)療安全，即指醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和患者三方之間形成合法、有序、良性、健康的運作體系，以保障醫(yī)療行為價值實現(xiàn)的最終目的。當然，這種安全體系遭到破壞時并不排除中介機構、衛(wèi)生行政部門和相應司

2、法救濟等公法領域相應機制的介入。醫(yī)療安全的概念醫(yī)療安全不僅是業(yè)務、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認識，對醫(yī)療安全的認識應高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認識。醫(yī)療安全要從法制建設、道德建設、機構和隊伍建設、制度建設等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設計、組織工作和運轉管理上強化管理。表現(xiàn)1：醫(yī)療糾紛醫(yī)療服務態(tài)度醫(yī)療服務價格病歷書寫規(guī)范藥品、器械、其它醫(yī)療事故糾紛（技術、非技術）非醫(yī)療事故糾紛表現(xiàn)2：醫(yī)院管理領導責任：領導的認識、重視制度健全：制度要完善、執(zhí)行到位建筑方面：地面太

3、滑、管道破損、設計不合理、電梯醫(yī)院感染：院內(nèi)交叉感染外部環(huán)境：周圍人群、醫(yī)托、醫(yī)鬧、治安、地域因素平安醫(yī)院建設表現(xiàn)3：患者患者自身：思想方面、行為方面、素養(yǎng)方面患者家屬：不理解、要求高患者周圍人群及患民族特點疾病本身：難度大、風險高特殊疾?。壕癫?、自殺行為表現(xiàn)4：醫(yī)生身體方面：有被攻擊的危險思想方面：道德滑坡的危險素質(zhì)方面：相互拆臺、泄露隱私、侵權的危險經(jīng)濟方面：商業(yè)賄賂的危險行醫(yī)方面：過度治療的危險（3個目的）責任方面：發(fā)生醫(yī)療事故的危險表現(xiàn)5：媒體行業(yè)目的：提高網(wǎng)絡點擊率、電視收視率個人目的：想盡快出名、受人指使、打擊報復行業(yè)競

4、爭：媒體自身生存經(jīng)濟目的：提高收入風險問題：報道醫(yī)療案件風險最小表現(xiàn)6：政府投入不足：衛(wèi)生行業(yè)投入滯后和不足投入錯位：大城市投入多，基層投入少機制機制：管理機制、用人機制部門推諉：好事爭、壞事躲穩(wěn)定和諧：怕出麻煩、怕丟位置、怕處理人風險防范風險：某一特定危險情況發(fā)生的可能性和后果的組合。風險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狹義風險和廣義風險之說。風險防范：是有目的、有意識地通過計劃、組織、控制和檢查等活動來阻止防范風險損失的發(fā)生，削弱損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大利益。風險防范醫(yī)療風險的因素是指整個醫(yī)療過程中，引起或促使損

5、失、損害事件發(fā)生和擴大的原因或條件。要防范醫(yī)療風險，并將事故所造成的損失和損害減少到最低限度，就必須研究和認識引發(fā)事故的原因和各種影響因素，查找風險點，借鑒前人的經(jīng)驗教訓，以找到相應的防范措施和對策。醫(yī)療風險主體因素：由于醫(yī)學是一門未知科學，醫(yī)療水平的有限性和差異性，醫(yī)務人員的道德水平、責任意識、告知義務，保密意識，醫(yī)務人員的協(xié)作關系不一致等是造成醫(yī)療風險的主體因素。這方面的案例很多。客體因素：同一病人可能感染多種疾病，不同的病人政治地位、社會關系、生活習慣、方式、對藥械的敏感程度不同，這些往往被臨床淡化或忽視，容易造成醫(yī)療事故，從而

6、加大醫(yī)療風險，這種風險因素是主要的。另外病人參與是否到位也是風險大小的一個方面。醫(yī)療風險疾病因素：疾病發(fā)生發(fā)展的復雜性和多變性是造成醫(yī)療風險的重要因素。在臨床上經(jīng)?？吹较嗤膊≡诓煌瑐€體上會表現(xiàn)不同癥狀，疾病的發(fā)展和轉歸也不一樣，治療上出現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性和復雜性，這就給臨床診斷和治療造成難度，從而加大醫(yī)療風險。處理好這個問題的關鍵是由醫(yī)療水平?jīng)Q定，這是醫(yī)院的差別，也是醫(yī)生的差別。醫(yī)療風險儀器設備因素：醫(yī)療儀器設備是造成醫(yī)療風險的一大因素。設備設計生產(chǎn)、固有特性、應用環(huán)境、人為因素、性能退化等存在醫(yī)療風險，工作人員操作不當、不熟練或誤操作

7、致設備故障，可能會造成醫(yī)療安全事件，有可能是惡性事件。植入性器材遠期性能變化也會帶來醫(yī)療風險。風險較大的醫(yī)療設備有呼吸機、高壓氧、放療、介入、放射、超聲、檢驗等。醫(yī)療風險藥物因素：人體對藥物的敏感性、藥物自身的毒副作用、藥物的質(zhì)量問題、藥物的配伍不當，藥物的使用不當均會給醫(yī)療過程帶來風險。其它因素：醫(yī)院的建筑規(guī)劃是否人性化、是否安全，安全管理是否到位、制度是否健全落實，行業(yè)的痼疾是否消除。醫(yī)療風險防范醫(yī)療風險防范主要是對應醫(yī)療風險的因素而采取相應的手段和措施。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的永恒主題，確保醫(yī)療安全是醫(yī)院正常運行的重要保證。醫(yī)院

8、必須把醫(yī)療安全建設作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容來抓，不斷加強和完善醫(yī)療安全及預警機制的建設，按照國家法律法規(guī)的要求，規(guī)范醫(yī)療安全管理，完善醫(yī)療安全機制建設，才能把握好新形勢下醫(yī)療安全的特殊性，把醫(yī)療風險降到最低水平。醫(yī)