醫(yī)療安全管理與醫(yī)療風險防范(醫(yī)療安全培訓(xùn))

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1、溫州濱海醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)醫(yī)療安全與醫(yī)療風險防范主講人：吳履中2017年3月13日醫(yī)療安全醫(yī)療安全(medicalsafety)是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的首要質(zhì)量特性，是醫(yī)院安全的核心所在。四層含義：一是病人在接受醫(yī)療期間不會受到意外的傷害；二是病人在接受醫(yī)療期間不會因醫(yī)務(wù)人員的過失而增加新的生理和心理痛苦、損傷，甚至危及生命安全；三是病人在接受醫(yī)療期間能享受到同級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量平均水平的醫(yī)療服務(wù)；四是醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)療過程中不受到意外傷害。醫(yī)療安全事件的處理醫(yī)療安全防范的工具醫(yī)療安全防范的分級主要內(nèi)容醫(yī)療安全的PDCA管理醫(yī)療安全事件的分級醫(yī)療安全不良事件醫(yī)療損害與嚴重并發(fā)癥醫(yī)療糾紛傷醫(yī)事件醫(yī)

2、療事故發(fā)生的模型環(huán)環(huán)相扣減少風險與控制損失模型.129300傷亡輕微事故未遂先兆1000次事故隱患醫(yī)療安全防范的分級根據(jù)醫(yī)療安全事件的分級而制定預(yù)防措施一級預(yù)防：減少和防范醫(yī)療安全不良事件二級預(yù)防：排查和解除醫(yī)療安全隱患三級預(yù)防：及時妥善處理醫(yī)療糾紛、保護醫(yī)生自身安全醫(yī)療安全事件的處理處理團隊：科主任、當事人、醫(yī)務(wù)部（律師、院內(nèi)專家?guī)臁⒃侯I(lǐng)導(dǎo)）迅速、高效、絕對權(quán)威關(guān)口前移：不良事件、糾紛苗頭、二次手術(shù)、住院時間超過30天、重大手術(shù)根本原因分析：直接原因、根本原因、整改措施、效果評價醫(yī)療安全事件的處理醫(yī)療安全不良事件的處理術(shù)中突發(fā)意外事件（損傷血管、神經(jīng)等）突發(fā)病情變化的搶救急診多發(fā)

3、傷的危重患者搶救嚴重并發(fā)癥的處理涉及醫(yī)院感染、藥物不良反應(yīng)、傳染病等特殊不良事件的處理醫(yī)療安全事件的處理病歷的重要性篡改、偽造病歷是過錯推定責任病歷的簽字問題（主刀、無執(zhí)照醫(yī)師）病歷的一致性（病程記錄與護理記錄）突發(fā)事件時病歷的及時完善封存病歷與病歷修改病歷被患者家屬搶奪醫(yī)療安全事件的處理突發(fā)醫(yī)療糾紛的緊急處理立即向上級醫(yī)師、科主任、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班匯報，積極組織搶救宣布死亡的同時，告知患者尸體解剖的權(quán)利封存可疑藥品、液體、器械、病歷穩(wěn)定患者及家屬情緒，保護自身的安全醫(yī)療安全事件的處理如何保護自身安全高危人群：長期遭受痛苦的病人、悲痛欲絕的父母親、精神偏執(zhí)的人、有暴力傾向的人高危

4、場所：醫(yī)療糾紛第一現(xiàn)場、急診科、兒科、門診診室等高危時刻：宣布死亡、單獨解釋病情、門診和查房等固定工作時間避免正面沖突，時刻保持警惕不同情況醫(yī)療糾紛的處理南京市兒童醫(yī)院“偷菜門”：2011年，由專家、網(wǎng)民、記者等組成的聯(lián)合調(diào)查組，形成了最終調(diào)查結(jié)果。上網(wǎng)玩游戲的當事醫(yī)生被吊照開除，院長、書記等12人分別受處分。北京天壇醫(yī)院：2013年，患者在輸液過程突發(fā)病情變化死亡，發(fā)現(xiàn)輸液瓶上患者姓名錯誤，醫(yī)院迅速反應(yīng)，3天內(nèi)與患者家屬協(xié)商完畢。醫(yī)療安全事件的討論制度至少四級討論科內(nèi)討論院內(nèi)專家討論醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會討論科室質(zhì)量與安全管理小組討論……醫(yī)療安全防范的工具醫(yī)療核心制度：更新、督查患

5、者安全目標：細化、檢查依法執(zhí)業(yè)與值晚夜班：查崗侵權(quán)責任法與知情同意權(quán)：培訓(xùn)、監(jiān)督高風險病例錄音錄像談話制度：推廣醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷：安全文化充分利用現(xiàn)代管理工具：不良事件數(shù)據(jù)庫及分析依法執(zhí)業(yè)與值晚夜班無執(zhí)照者絕對禁止值班總住院醫(yī)師24H值班本院一線咨詢班留守病房克服僥幸心理和懶惰心理手術(shù)分級分類與超診療指南的醫(yī)療行為醫(yī)務(wù)部和律師的早期介入高風險病種急性肺栓塞急性呼吸道梗阻失血性休克電解質(zhì)紊亂心梗、腦卒中高風險病人孕婦兒童急性創(chuàng)傷性病人病重、病危病人高風險診療環(huán)節(jié)急腹癥、急性睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療術(shù)后腸瘺、膽瘺、腦梗、傷口感染等并發(fā)癥的早期診斷大劑量激素治療超說明書范圍用藥、禁用藥物的使用醫(yī)

6、療核心制度首診負責制度會診制度三級醫(yī)師查房制度查對制度疑難病例討論制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度醫(yī)師交接班制度病歷管理制度新技術(shù)準入制度危重患者搶救制度手術(shù)分級管理制度目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性目標二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標三、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標四、提高用藥安全目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標

7、十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全患者安全十大目標醫(yī)療安全文化價值：安全、有效、方便、價廉態(tài)度：如臨深淵、如履薄冰傳承：公勇勤慎、誠愛謙廉人文關(guān)懷：ToCureSometimes有時去治愈ToRelieveOften常常去幫助ToComfortAlways總是去安慰醫(yī)療安全的PDCA管理根據(jù)失效模式與影響分析(FMEA)理論，判斷不良事件的嚴重程度對嚴重事件立即進行根因分析P：提出改進措施與計劃D：認真落實改進措施C：加強對改進措施的監(jiān)督檢查A：統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行階段總結(jié)，評估改進