(醫(yī)學(xué)保健)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

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2、各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。邊緣性行為：就醫(yī)環(huán)境合理限度的安全保障等。對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)2003年10月在北京成立時(shí)衛(wèi)生部朱慶生副部長(zhǎng)指出：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院管理中最核心、最重要的部分?，F(xiàn)階段抓醫(yī)療質(zhì)量管理要從人的素質(zhì)、技術(shù)水平、服務(wù)、費(fèi)用、內(nèi)外環(huán)境五個(gè)方面入手。最重要的是抓人的素質(zhì)：業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)。提高對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、

3、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)應(yīng)高于對(duì)一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對(duì)患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理上強(qiáng)化管理。醫(yī)療質(zhì)量與安全的辨證關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的保障，是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，是醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)療管理水平、技術(shù)水平和服務(wù)水平的集中體現(xiàn)。安全是最大的效益，沒有醫(yī)療安全就談不上醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全、質(zhì)量和服

4、務(wù)的提高是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的根本動(dòng)力風(fēng)險(xiǎn)與防范的定義風(fēng)險(xiǎn)的定義人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生所導(dǎo)致?lián)p失的不確定性，也可理解為實(shí)際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離。風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)帶來的損失程度是有可能通過人們的努力得以減少或化解的。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概念和特點(diǎn)即“遭受損失的可能性”：對(duì)患者的傷害醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此付出索賠的代價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)丟失的市場(chǎng)份額風(fēng)險(xiǎn)水平高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)無處不在風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)與利益并存，始終貫穿在醫(yī)療過程中醫(yī)療界共識(shí)：“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無所不在”醫(yī)患雙方都無力抵御或承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)

5、與效益的關(guān)系：賠付的錢是有數(shù)的，無價(jià)的是患者的生命健康和醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員的聲譽(yù)和公信度醫(yī)療行為特性高科技高責(zé)任高貢獻(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)非確定侵襲性危害性醫(yī)源性傷害占人類各種傷害的20-36%，其中用藥不當(dāng)占2-14%，尸檢證實(shí)的疾病漏診率35-40%非事故性醫(yī)療侵害按民法通則的精神，對(duì)沒有違反法律法規(guī)或無明確人身損害后果的醫(yī)療侵害，不認(rèn)定為醫(yī)療事故的，并不能說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不存在責(zé)任了。醫(yī)療不當(dāng)就是非事故性醫(yī)療侵害行為，是指醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療規(guī)范的所有行為。對(duì)此醫(yī)方照樣要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療不當(dāng)?shù)姆N類：醫(yī)療故意行為非法行醫(yī)造成人身損害后果的

6、行為因醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯(cuò)不構(gòu)成醫(yī)療事故，但卻不能因此免責(zé)的行為無明確人身損害后果的醫(yī)療侵害行為現(xiàn)狀伴隨醫(yī)學(xué)水平發(fā)展，其危害性侵襲性也日益突出美國(guó)因醫(yī)療事故死亡人數(shù)9萬/年，列死因第8位，排在艾滋病之前，損失291億/年英國(guó)、加拿大因醫(yī)療事故的受害人數(shù)等于交通事故死亡的人數(shù)我國(guó)從90年代開始日益突出，據(jù)中消協(xié)統(tǒng)計(jì)從99年~2001年之間醫(yī)患糾紛投訴上升10倍我市某區(qū)法院受理醫(yī)療侵權(quán)案件在2000年前少于20件/年，以后快速增長(zhǎng)，2003年達(dá)100件，占全市同類案件的60%多，僅次于婚姻、債務(wù)案件數(shù)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定情況從2002年9月~20

7、03年8月底：全國(guó)受理已鑒定構(gòu)成事故（%）10157起63372169（32.2）再次鑒定3627起1701678（39.89）我省受理901起616158（25.6）再次鑒定231起6726（38.8）中華醫(yī)學(xué)會(huì)受理（二年）67起3727社會(huì)因素改革開放，社會(huì)財(cái)富積累到一定程度，醫(yī)方市場(chǎng)向患方市場(chǎng)發(fā)展的必然產(chǎn)物向法制化社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物各種中介組織的發(fā)展也推動(dòng)了糾紛的快速發(fā)展媒體的關(guān)注程度社會(huì)階層進(jìn)一步分化，社會(huì)上各種不穩(wěn)定因素及復(fù)雜矛盾在醫(yī)療行業(yè)上的綜合反映具體因素患方不適應(yīng)醫(yī)療改革制度的發(fā)展，產(chǎn)生社會(huì)心理扭曲，醫(yī)方也難以

8、兩全其美醫(yī)方人員素質(zhì)不平衡，在管理、醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、人性化服務(wù)上存在差距對(duì)醫(yī)療水平能力，在認(rèn)識(shí)上有差距，醫(yī)患雙方缺乏有效溝通尊重、滿足患方的知情權(quán)存在差距少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題造成醫(yī)方信譽(yù)度、公信度下降醫(yī)療廣告問題醫(yī)療賠償在制度及費(fèi)用上未得到解決現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的新特征技術(shù)化商