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《關于超聲在胎兒畸形產(chǎn)前篩查的臨床價值體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、關于超聲在胎兒畸形產(chǎn)前篩查的臨床價值體會其它：如單臍A、肺囊腺瘤、丹丁沃克征、胸水、雙胎畸形?？14胎兒畸形181例，超聲診斷胎兒畸形167例，漏診3例，誤診1例,檢出率92.26%。胎兒水腫綜合征最常見，其次為先天性心臟畸形。3討論胎兒畸形是圍生兒死亡的主要原因之一，產(chǎn)前篩查診斷胎兒畸形對于及早處理和提高圍生兒生存質(zhì)量很重要。我國胎兒出生缺陷的發(fā)生率占新生兒的40-60?o先天性胎兒畸形種類繁多，可累及胎兒的各個系統(tǒng)、各個部位。以往診斷胎兒畸形多為攝X線片，或胎兒體位造影，冃前產(chǎn)前診斷的主要方法有絨毛膜活檢法
2、、羊膜腔穿刺、超聲、孕婦血清檢查及PCR檢查等。超聲可實時的觀察胎兒器官的形態(tài)、內(nèi)部結構，并可重復檢查。當前廣泛用于臨床，是公認的首選胎兒畸形檢查方法。本醫(yī)院所處地區(qū)為地中海貧血的高發(fā)區(qū)，受地域分布的影響，167例中，胎兒水腫綜合征最為常見，占30.5%o本征是以胎兒水腫為主要特征的一種致死性胎兒異常，其主要表現(xiàn)為全身軟組織水腫，不管有無滲液和胎盤水腫。胎兒水腫的病例表現(xiàn)各異，出現(xiàn)的時間早晚不一，但只要定期產(chǎn)檢并行超聲監(jiān)測，幾乎所有病例均能得以診斷［1］。英超聲主要影像特征是：胎兒頭皮增厚，胎兒心臟擴大，肝橫徑
3、增大，AC明顯大于HC,胸腔積液、心包積液、腹水征，BPD、HL、FL、HC、TC小于相應孕周正常值，胎盤明顯增厚，羊水量異常。我院共檢出51例，水腫兒分娩后外觀均呈大肚兒改變。其超聲特征明顯，我院無誤診漏診病例。神經(jīng)管畸形在胎兒畸形中較多見，所占比例也高。部分超聲表現(xiàn)明顯的特殊病例，12周吋可確診。而對于腦積水和腦室擴張者，常需多次檢查，排除孕20周前部分胎兒因暫時性腦脊液代謝失調(diào)致輕度腦室擴張。我院誤診腦積水1例，是由于檢查者對本病認識不足，在17周時即早早做出腦積水的診斷。后該孕婦至上級醫(yī)院檢查，根據(jù)上級
4、醫(yī)師的指導，于26周左右再次產(chǎn)檢B超，已恢復至正常范圍內(nèi)。此例誤診，教訓深刻。先天性心臟病也是一種最常見的先天性畸形，在活產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率約8.0%[2]?部分復雜而嚴重的畸形將導致新生兒期嬰兒死亡。胎兒心臟檢查專業(yè)性較強，其基本檢查的切面是：四腔心切面、左右心室流出道切面、主動脈弓切面、動脈導管弓切面等。受到檢查設備和檢查角度的影響，我院漏診的2例皆為3mm以下的室缺。我醫(yī)院引進更為高檔的超聲機器，室缺的檢出率大大提高。胎兒腎臟形成于妊娠第5周,在妊娠11周時始有排尿功能,故妊娠12周后異位腎、腎盂積水、多囊腎
5、等主要的泌尿系統(tǒng)畸形可以顯示[3]。本組資料泌尿系統(tǒng)畸形中以多囊腎、腎囊腫最為多見。部分腎積水病例出生后復查，可恢復至正常水平。我院檢出的顏面部畸形以單純唇裂居多。顏面部畸形是一種體表畸形,產(chǎn)前超聲診斷應盡可能準確，減少假陽性和假陰性發(fā)生?！叭窖Ⅲw正交法”對確診顏面部畸形很有幫助⑷。經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，小于16周的胎兒，顏面部顯示不清，但在18周后就可以進行篩杳。結合四維超聲檢查，檢出率則更高。而孕35周以后，受胎位或羊水的影響，則部分胎兒不能進行顏面部的檢查。我院漏診的1例是輕度唇裂，39周，臨產(chǎn)，胎兒處于LOA體
6、位，檢查受到限制不能很好的顯示鼻孔及上唇而漏診。消化道畸形以十二指腸閉鎖、臍膨出、腹裂等多見。十二指腸閉鎖在胎兒上腹部或中腹部見“雙泡征”。臍膨岀的內(nèi)容物可以是腸管，也可以是肝臟、膽囊等，表面可見臍帶覆蓋。胎兒腹壁裂為腹腔內(nèi)容物從臍輪的左右兩側膨出，表面無臍帶覆蓋而直接漂浮于羊水屮。肢體畸形按照連續(xù)性肢體掃查方法，從近端連貫向遠端掃查，可以檢查出肢體骨骼缺如、短小、彎曲，手足姿勢異常等，借助分辨率高的機器不難發(fā)現(xiàn)。胎兒畸形種類繁多，認識并了解各類畸形聲像圖特征是超聲正確診斷的前提。檢查人員應規(guī)范系統(tǒng)超聲檢查方法
7、，采用連續(xù)順序追蹤，多角度甚至是多次變換孕婦體位，在合適的孕周檢查，可以大大提高胎兒畸形的檢出率。4參考文獻［1］王芳，陳艷，陳蘭芳?胎兒水腫綜合征的超聲診斷及病因分析?影像診斷與介入放射學,2006,15(3)：136-138.［2］吳鐘瑜?實用婦產(chǎn)科超聲診斷學［M］?第2版?天津：天津科技翻譯出版公司,1997：281.［3］閆凡芬，唐龍國，延英，等.6375例中晚期孕婦胎兒畸形產(chǎn)前篩查超聲診斷分析卩］?中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005,13(10):92-93.［4］李勝利，陳瑛，劉菊玲，等?胎兒顏面部的產(chǎn)前
8、超聲研究［J］,屮華超聲影像學雜志,2003,12(2):355.
