加減蓯蓉菟絲子丸化裁治療崩漏50例臨床觀察

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1、加減歡蓉菟絲子丸化裁治療崩漏50例臨床觀察加減歡蓉菟絲子丸化裁治療崩漏50例臨床觀察崩漏是指精血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者為之崩中，后者為之漏下，正如《濟(jì)生方》說(shuō)：“崩漏之病，本乎一證，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中?！北静賸D科常見(jiàn)病，也是疑難急重病證。是因腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的紊亂，引起月經(jīng)的周期/經(jīng)期/經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，崩與漏雖然臨床表現(xiàn)不同，但發(fā)病機(jī)理則一，兩者在演變過(guò)程中可互相轉(zhuǎn)化。如血崩日久、氣血大衰可變成漏；久漏不止，病勢(shì)日進(jìn)，亦可成崩，故并稱(chēng)“崩漏”o導(dǎo)致崩漏的常見(jiàn)原因有脾虛、腎虛、血熱、

2、血瘀，脾虛血失統(tǒng)攝，沖任不固，不能制約經(jīng)血，腎虛則封藏失司，子宮藏泄失?；蛎T(mén)火衰，陰損及陽(yáng)，久崩久漏，不能制約經(jīng)血等都能導(dǎo)致崩漏，此外七情內(nèi)傷，肝郁化熱，熱傷沖任，迫血妄行，以及氣滯血瘀，遂成崩漏，足以影響生育，危害健康，近年來(lái)筆者采用加減歡蓉菟絲子丸化裁，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料筆者自2011年1月?2011年7月選擇50例崩漏患者,年齡為17、45歲之間，平均年齡為32.5歲；病程約2個(gè)月~2%平均病程為8個(gè)月；已婚35例。（注：此50例患者崩漏程度屬輕屮，未到嚴(yán)重休克狀態(tài)

3、）。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》擬定。臨床見(jiàn)患者月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時(shí)間超過(guò)半月以上，甚至數(shù)月斷續(xù)不止；或數(shù)月不潮突然暴下不止或淋漓不盡。1.3病例選擇本組病例中醫(yī)辨證為腎氣虛衰，封藏失司，沖任不固。主癥為非行經(jīng)期間出現(xiàn)經(jīng)亂無(wú)期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋漓日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作伴見(jiàn)月經(jīng)量色質(zhì)的異常,排除生殖器腫瘤出血，妊娠期出血、產(chǎn)褥期出血以及外因陰外傷出血,生殖器炎癥以及內(nèi)科血液病所引起的如崩似漏的婦科血證。2治療方法采用加減歡蓉菟絲了丸為基礎(chǔ)方化裁治療，基礎(chǔ)方：肉次蓉10「菟絲了iog

4、,覆盆了10g,枸杞了20g,熟地10g,當(dāng)歸15g,桑寄生10g,艾葉6g,人參10g,黃英20g,阿膠10go隨證加減，痰濕阻滯者加石菖蒲、蒼術(shù)、香附利痰祛濕；氣滯血瘀者加蒲黃、五靈脂、川時(shí)、莪術(shù)、三棱、荊芥、防風(fēng)、乳香、沒(méi)細(xì)舌血化瘀；腎陽(yáng)虛者加淫羊霍、仙茅、補(bǔ)骨脂、川斷、杜仲滋補(bǔ)腎陽(yáng)；氣血虛弱者加白術(shù)、云苓、砂仁、陳皮補(bǔ)脾氣生氣血；血熱月經(jīng)量多者加敗需草、茵陳、板藍(lán)根、牛莠子、紅藤、烏賊骨等。上方水煎服，1天1劑,連服15d為1個(gè)療程。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新

5、藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。治愈：月經(jīng)周期、經(jīng)期，經(jīng)量正常，維持3個(gè)正常月經(jīng)周期以上或絕經(jīng)者；顯效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常，但不能維持3個(gè)止常月經(jīng)周期以上；無(wú)效：周期止常、經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短或更年期婦女刀經(jīng)的經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少，持續(xù)3個(gè)刀經(jīng)周期以下。3.2治療結(jié)果50例患者中，33例治愈，14例顯效，3例無(wú)效,總有效率為94%,顯效率為66%。4病例舉例廖某，女，27歲，于2010年3月10日初診。主訴：陰道不規(guī)則流血1年，量較平時(shí)增多，20余天，方凈，其后乂見(jiàn)陰道流血，量少。曾經(jīng)多次治療不能止血，診刮病

6、檢提示子宮內(nèi)膜腺體呈增生樣改變，局部伴存壞死組織及出血，至今未凈。診見(jiàn)形體略瘦，精神萎靡，面色白，舌淡，苔薄口，脈弦細(xì)。查血常規(guī)提示：全血象偏低,西醫(yī)診斷為功能性子宮出血。中醫(yī)診斷崩漏，證屬腎虛，以補(bǔ)腎益氣，I古I沖止血為治則。予加減歡蓉菟絲了丸去枸杞了、熟地、阿膠、艾葉加烏賊骨、慧及仁、白術(shù)、云苓、山藥5齊IJ,出血明顯減少。3月15口復(fù)診，陰道流血減少，續(xù)服7劑，出血止。3刀23再?gòu)?fù)診，以上方續(xù)服2月，月經(jīng)恢復(fù)正常，停藥后隨訪3個(gè)月，月經(jīng)周期和經(jīng)量均止常。5體會(huì)崩漏是婦科常見(jiàn)病，亦是疑難病癥，治療方法有

7、塞流、澄源、復(fù)I口3法，塞流即是止血，是治療崩漏的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致本病的主要病機(jī)，腎虛封藏不固，沖任不能固攝經(jīng)血，故妄行而成為崩漏[2]。塞流以健脾益氣為主，復(fù)舊以脾腎雙補(bǔ)為要。出血原因有寒熱虛實(shí)Z分。但崩漏發(fā)病緩急不同，出血新舊各有差杲。應(yīng)本著“急則治其標(biāo)、緩則治基本”的原則。因此“補(bǔ)虛”是“塞流”的主要措施。虛證主要表現(xiàn)脾腎氣血虧虛，脾為后天Z本，有統(tǒng)攝血液之功,脾氣虧虛，氣不攝血，重者血流如注而為崩，輕者淋漓不斷而為漏。故健脾益氣為“塞流”之重要治法，止血后，應(yīng)I古I木復(fù)I口。調(diào)理善后，是復(fù)I

8、口的重要措施。方中肉歡蓉、菟絲子、覆盆了補(bǔ)益腎氣，菟絲了補(bǔ)陽(yáng)益陰，熟地滋腎益陰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，使腎氣充盛，封藏密固以止崩，黃罠、黨參補(bǔ)氣攝血，阿膠、艾葉補(bǔ)血，固沖攝血，枸杞、桑寄生補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，引血?dú)w經(jīng)，全方共奏補(bǔ)腎益氣，I古I沖止血之功。參考文獻(xiàn)：[1]屮華人民共和國(guó)衛(wèi)生部?屮藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]?北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：240~241?[2]張玉珍?中醫(yī)婦科學(xué)[M]?