加味甘麥大棗湯治療冠心病介入治療術(shù)后抑郁癥32例

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1、加味甘麥大棗湯治療冠心病介入治療術(shù)后抑郁癥32例關(guān)鍵詞冠心病介入治療術(shù)后抑郁癥加味甘麥大棗湯對(duì)照觀(guān)察冠心病介入治療作為冠心病一種有效、確切的治療措施，已越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。同時(shí)介入治療作為負(fù)性生活事件，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，致使其生活質(zhì)量下降。中醫(yī)藥在冠心病防治中有其優(yōu)勢(shì)，與冠心病介入手術(shù)有互補(bǔ)作用。筆者采用加味甘麥大棗湯治療冠心病介入治療術(shù)后抑郁癥，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)介紹如下。1、臨床資料1.1一般資料：選擇2003年1月一2006年7月心內(nèi)科成功進(jìn)行冠心病介入手術(shù)后抑郁癥患者，共65例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組

2、32例中，男19例，女13例；年齡39-82歲，平均年齡64.7歲；伴有高血壓18例，糖尿病9例，高血脂10例，急性心梗13例：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分為24.3±1.7分。對(duì)照組33例中，男19例，女14例：年齡43-79歲，平均年齡65.8歲；伴有高血壓17例,糖尿病11例，高血脂9例，急性心梗11例；HAMD評(píng)分為23.8±2.1分。兩組病例年齡、性別、合并癥、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：65例病人均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1979年制定的缺血性心臟病(冠狀動(dòng)脈性心臟病)診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁癥診斷符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》，同時(shí)用精神科定量表HAMD進(jìn)行量化評(píng)分。2、治療方法兩組病例均常規(guī)予抗凝、抗血小板聚集、降壓、降糖、擴(kuò)冠等治療。對(duì)照組口服黛力新，每日2片，早晨中午各1片。治療組用加味甘麥大棗湯，采用深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司提供的三九單味中藥配方顆粒(免煎中藥飲片)。藥用：小麥、黃英各30g,炙甘草、麥冬各15g,大棗、黨參各10g,五味子5g,丹參20g,燈芯草lg,檀香、砂仁各6g,川葦12go每日1劑，分早晩2次口服。療程均為2個(gè)月。療程結(jié)束后復(fù)查心臟彩超測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)

4、(LVEF)及心理狀態(tài)評(píng)估。3、療效觀(guān)察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥療效評(píng)分采用四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：①顯效：HAMD評(píng)分75%,抑郁癥狀完全或基本消失：②有效：HAMD評(píng)分8-10分，減分率50%-75%,抑郁癥狀部分消火；③進(jìn)步：HAMD評(píng)分10-15分，減分率25%-50%,抑郁癥狀略有減輕：④無(wú)效：HAMD評(píng)分＞15分，減分率%25%,抑郁癥狀無(wú)減輕或惡化。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS1.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析，各組間比較采用t檢驗(yàn)。3.3結(jié)果：兩組治療前后LVEF、HAMD評(píng)分比較：見(jiàn)表1。分述如下。表1示冠心病介入治療

5、后兩組病人的LVEF均有明顯改善(P0.05)o3.2抑郁癥療效：抑郁療效評(píng)分顯示治療組顯效9例(28.1%),有效12例(37.5%),進(jìn)步8例(25.0%),無(wú)效3例(9.4%)總有效率90.6%o對(duì)照組顯效7例(21.2%),有效13例(39.4%),進(jìn)步9例(27.3%),無(wú)效4例(12.1%),總有效率87.9%o4、體會(huì)冠心病介入治療因可明顯改善病人的預(yù)后而在臨床上廣泛推廣，但是介入治療后部分患者可出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙、情緒低落、興趣缺失、精力不足、焦慮不安、煩躁易怒、食欲下降等癥狀，而影響其生活質(zhì)量。西醫(yī)治療多使用抗抑郁

6、藥物，但抗抑郁藥物使用過(guò)程中，可出現(xiàn)嗜睡、口干、疲倦、胃腸道副作用、肝腎功能損害而限制了其使用，中醫(yī)治療有其特長(zhǎng)。血瘀證是冠狀動(dòng)脈異?；颊叱霈F(xiàn)頻率最高的臨床證候，隨著冠狀動(dòng)脈累及支數(shù)增加，血瘀證、痰阻證、痰瘀互阻證及氣虛證明顯增加。復(fù)加介入治療術(shù)后，因思慮過(guò)度，思則氣結(jié)，木失沖和，氣機(jī)郁滯，心脈痹阻，又進(jìn)一步加重血瘀，而致氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂。加味甘麥大棗湯由甘麥大棗湯、丹參飲、生脈散化裁而來(lái)。方中重用小麥養(yǎng)心安神；黃英、黨參、麥冬、五味子益心氣，養(yǎng)心脈；丹參、川葦活血化瘀、養(yǎng)血柔肝，通達(dá)絡(luò)脈；甘草、大棗益氣和中；燈芯草清心除煩；檀香

7、、砂仁行氣活血止痛，砂仁更能理氣和中，使上藥補(bǔ)而不膩。諸藥合用，共奏養(yǎng)心安神，疏肝解郁，活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，甘麥大棗湯可抑制多巴胺、膽堿能神經(jīng)及間接抑制中樞性腎上腺素能神經(jīng)，具有養(yǎng)心、安神、緩急和鎮(zhèn)靜作用。生脈散可以擴(kuò)張冠狀血管，提高心肌耐缺氧能力，抑制血栓，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,抑制鈣超載，抑制心肌細(xì)胞調(diào)亡，從而抗心肌缺血，縮小心肌梗死面積。丹參飲可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加其血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)及體內(nèi)血流再分配，降低冠心病患者的血漿粘度，加速紅細(xì)胞電泳率，改善紅細(xì)胞比容，從而改善患者微循環(huán)。本研究對(duì)照組采用黛力新治療，該藥含三氟囉噸利

8、四甲，蔥丙胺，具有抗憂(yōu)郁、抗焦慮特性，治療組采用加味甘麥大棗湯治療，兩組抗抑郁療效評(píng)定無(wú)顯著差異。但治療前后兩組LVEF比較，加味甘麥大棗湯組LVEF的改善優(yōu)于黛力新組,表明加味甘麥大棗湯既有效地改善了患者