大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床探討

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1、大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床探討【摘要】目的探討大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法選取2010年9月至2012年9月木院收治的66例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)地分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組33例給予常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療，治療組33例給予大骨瓣減壓治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組總有效率為879%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的667%,兩組對(duì)比差異明顯，具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)；術(shù)后第3天、第5天和第7天，治療組患者的顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，兩組対比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)o結(jié)論大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床效果明顯，顯著降低患者顱內(nèi)

2、壓，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣和應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】人骨瓣減壓；重型顱腦損傷；療效作者單位：467400河南省寶豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科重型顱腦損傷是腦外科較為常見(jiàn)的一種急危重癥，其發(fā)病率較高，致殘率和死亡率居高不下，臨床多采用開(kāi)顱手術(shù)予以治療。2010年9月至2012年9月河南省寶豐縣人民醫(yī)院給予收治重型顱腦損傷患者常規(guī)骨瓣減壓術(shù)和人骨瓣減壓術(shù)對(duì)比治療，對(duì)比效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料選取2010年9月至2012年9月我院收治的66例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)地分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組33例，男19例，女14例；年齡22~65歲，

3、平均365歲；住院時(shí)間06-12h,平均42h；損傷原因：打擊傷5例，墜落傷10例，車(chē)禍10例，其他原因8例；硬膜外血腫12例，腦挫裂傷9例，多發(fā)性血腫12例；患者入院GCS評(píng)分：3-5分19例，6?8分14例。治療組33例，男20例，女13例；年齡20?69歲，平均374歲；住院時(shí)間04?11h,平均38h；損傷原因：打擊傷4例，墜落傷13例，車(chē)禍14例，其他原因2例；硬膜外血腫10例，腦挫裂傷7例，多發(fā)性血腫16例；患者入院GCS評(píng)分：3~5分20例，6~8分13例。兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間、損傷原因、血腫類(lèi)型及GCS評(píng)分等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有

4、可比性。12方法所有患者術(shù)前給予利尿、止血、脫水處理，氣管插管全麻。對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療，治療方法如下［1］：根據(jù)血腫部位在潁頂或額頂取弓蹄形切口，骨窗直徑6~8cm,碩腦膜擴(kuò)大切開(kāi)減張縫合。治療組給予大骨瓣減壓治療，治療方法如下：根據(jù)患者術(shù)前CT掃描結(jié)果對(duì)硬膜下血腫、硬膜外血腫或者腦內(nèi)血腫大于30ml的患者立即行手術(shù)清除，中線移位超過(guò)1cm或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦腫脹明顯的患者立即去骨瓣減壓。一般一側(cè)額潁枕區(qū)大骨瓣加壓，從潁弓上耳屏前1cm行切口，沿耳郭方向向后上方至頂后中線lcm,向前止于發(fā)際內(nèi)，游離骨瓣，去骨瓣減壓，清除血腫，減張縫合。13療效判定根據(jù)GCS評(píng)

5、分標(biāo)準(zhǔn)［2］,良好5分，中殘4分，重殘3分，植物生存2分，死亡1分?？傆行识己寐?中殘率+重殘率。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次所冇研究資料均采用SPSS180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用(x土s)表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<005為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果術(shù)后第3天、第5天和第7天，治療組患者的顱內(nèi)壓分別為(201±18)mmHg>(182±21)mmHg>(162±20)mmHg,明顯低于對(duì)照組的(282±28)mmHg、(262±23)mmHg、(225±21)mmHg,兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)o術(shù)后治療組

6、總有效率為879%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的667%,兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈005)。見(jiàn)表1。3討論近年來(lái)，我國(guó)重型顱腦損傷率逐年上升。重型顱腦損傷患者發(fā)病急，且病情進(jìn)展較快，多數(shù)還繼發(fā)顱內(nèi)高壓和腦水腫等，臨床常采用手術(shù)治療重型顱腦損傷。臨床手術(shù)治療主要目的是為了清除顱內(nèi)血腫及挫傷極為嚴(yán)重的壞死腦組織，以此降低顱內(nèi)壓，減輕或防止繼發(fā)性腦干損傷［3］。目前，臨床常采用常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓治療重型顱腦損傷，但常規(guī)骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)骨窗范圍冇限，盡管可以徹底清除顱內(nèi)血腫或壞死的腦組織，但術(shù)后常常繼發(fā)腦膨脹、腦水腫等，使得腦組織向外突出，引起腦組織血運(yùn)障礙及壞死，這種情

7、況不僅不能達(dá)到治療重型顱腦損傷患者的目的，相反會(huì)加重腦水腫及顱內(nèi)高壓，從而引起患者死亡。本文對(duì)本院收治的重型顱腦損傷患者進(jìn)行對(duì)比治療，臨床結(jié)果表明，大骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)降顱壓效果明顯，最大程度上降低了繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。大骨瓣開(kāi)路數(shù)減壓效果明顯,在一定程度上增大了顱腔內(nèi)容積，使得腦組織不易突出，有效地保護(hù)了腦干功能。與常規(guī)骨瓣減壓手術(shù)(對(duì)照組)相比，大骨瓣減壓術(shù)(治療組)臨床效果明顯，治療組術(shù)后患者顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，且治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)o但需要注意的是，大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)在增加顱內(nèi)腔容積、降低顱內(nèi)壓的同時(shí)，可促使

8、腦外傷引起