標準大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床效果對比

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1、466·臨床研究·November2013，Vo1．11，No．33標準大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床效果對比孫朝銘(河南省平頂山市葉縣人民醫(yī)院腦外科，河南平頂山467200)【摘要】目的探討對比標準大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床療效。方法選擇2010年2月至2013年1月于我院就診并被診斷為重型顱腦損傷的惠者46例，嚴格按照隨機化的原則將所有入選患者分為常規(guī)組23例和標準組23例，標準組采用標準大骨瓣減壓術(shù)，常規(guī)組采用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)，對比二組的預(yù)后、并發(fā)癥等I盞床效果。結(jié)果術(shù)后3個月，標準組

2、的總有效率為69．6％，對照組的為47．8％，二組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；標準組術(shù)后第1天、第2天以及第3天的顱內(nèi)壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；標準組有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，常規(guī)組有18例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，二組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(尸<0．O5)。結(jié)論采用標準大骨瓣減壓術(shù)能更加有效得降低顱內(nèi)壓、改善預(yù)后，還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】標準大骨瓣減壓術(shù)；常規(guī)骨瓣減壓術(shù)；重型顱腦損傷；臨床療效中圖分類號：R651．15文獻標識碼：B文章編號：1671-8194(2013)33-

3、0466-02常規(guī)的骨瓣減壓手術(shù)對于腦挫傷嚴重且顱內(nèi)壓顯著增高的患者多硬膜外血腫。將蝶骨脊向深部咬除，顯露蝶骨平臺和顳窩，去除減壓無法取得良好的減壓效果，而且對腦神經(jīng)細胞的恢復(fù)也幫助不大，使窗約12cm×16cml，將腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫或腦內(nèi)血得臨床效果不佳近幾年，我院依據(jù)文獻，采用標準大骨瓣減壓術(shù)方腫清除，血腫清除后將顳肌與皮瓣的創(chuàng)面徹底止血，然后常規(guī)減張縫法治療重型顱腦損傷，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。合，取顳肌膜減張修補硬腦膜，硬膜下常規(guī)放置引流管，引流管放置1資料與方法1～3天拔除J。1．1一般資料1

4、．5療效判定標準2選擇201O年2月至2013年1月于我院就診并被診斷為重型顱腦損術(shù)后隨訪3個月，以格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)評判預(yù)后恢復(fù)情傷的患者46例，嚴格按照隨機化的原則將所有入選患者分為常規(guī)組23況。①死亡：GOS1級；②植物生存：GOS2級，多數(shù)患者處于長期昏例和標準組23例，其中男性36例，女性10例，年齡分布為2s～56歲，迷狀態(tài)，且呈去皮質(zhì)或者去腦強直的狀態(tài)；③重殘：GOS3級，需要平均年齡43．5歲。受傷至人院時間為l~10h，平均3．5h。致傷原因：交他人的照顧；④中殘：GOS4級，患者術(shù)后生活基本能夠自

5、理；⑤良通事故傷19例，墜落傷11例，擊傷6例，其他l0例，其中單純硬膜下好：GOS5級，患者能夠進行正常的工作和學(xué)習(xí)?？傆行剩?良好+血腫患者l3例，單純硬膜外血腫患者21例，硬膜下血腫伴有腦挫裂傷中殘+重殘)／總例數(shù)×100％?；颊遧2例。二組觀察對象的年齡、性別、文化程度、工作性質(zhì)等基線1．6統(tǒng)計學(xué)方法信息經(jīng)調(diào)整后，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用Spssl8．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均1．2診斷及納入標準數(shù)士標準差(戈±S)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進行所有患者均經(jīng)頭

6、顱CT及MRJ檢查明確診斷為顱腦損傷，且按照格檢驗。P

7、術(shù)前二組顱內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)所有入院后先給予常規(guī)的抗炎、止血和降顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)等治計學(xué)意義(P>O．05)，標準組術(shù)后第1天、第2天以及第3天的顱內(nèi)壓均療，同時積極治療并發(fā)癥。低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，具體數(shù)據(jù)分析見表2。常規(guī)組行常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)，患者全麻后取仰臥位，頭下墊一頭表2二組手術(shù)前后顱內(nèi)壓的比較(±S，iTUTIHg)枕，主刀醫(yī)師根據(jù)患者的血腫、梗死灶部位選擇相應(yīng)的額顳瓣、顳頂瓣及額瓣開顱減壓，清除血腫和切除梗死、壞死腦組織，進行內(nèi)、外減壓。標準組選擇的麻醉方式和手術(shù)體位與常規(guī)組相同。手術(shù)切口選

8、擇于顴弓上耳屏前l(fā)cm，經(jīng)耳廓上方向后上方延伸至頂骨正中線，然后2．3二組術(shù)后并發(fā)癥情況比較沿正中線向前至前額部發(fā)際內(nèi)。在顱骨上鉆5~6個孔，采用游離骨標準組有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，常規(guī)組有18例患者出現(xiàn)并發(fā)癥瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣成形應(yīng)旁開中線2~3cm，剪開硬膜，清除二組相比差異具有統(tǒng)