大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床探討.doc

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1、大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床探討【摘要】目的探討大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床效果。方法選取2010年9月至2012年9月本院收治的66例重型顱腦損傷患者為研究對象，將其隨機地分為對照組和治療組，對照組33例給予常規(guī)骨瓣減壓術治療，治療組33例給予大骨瓣減壓治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組總有效率為879%,明顯優(yōu)于對照組的667%,兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<005)；術后第3天、第5天和第7天，治療組患者的顱內(nèi)壓明顯低于對照組，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<005)o結(jié)論大骨瓣減壓治療重

2、型顱腦損傷臨床效果明顯，顯著降低患者顱內(nèi)壓，具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣和應用?！娟P鍵詞】人骨瓣減丿玉；重型顱腦損傷；療效作者單位：467400河南省寶豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科重型顱腦損傷是腦外科較為常見的一種急危重癥，其發(fā)病率較高，致殘率和死亡率居高不下，臨床多采用開顱手術予以治療。2010年9月至2012年9月河南省寶豐縣人民醫(yī)院給予收治重型顱腦損傷患者常規(guī)骨瓣減壓術和大骨瓣減壓術對比治療，對比效果明顯，現(xiàn)報告如下。1資料與方法11一般資料選取2010年9月至2012年9月我院收治的66例重型顱腦損傷患者為研究對象，

3、將其隨機地分為對照組和治療組。對照組33例，男19例，女14例；年齡22~65歲，平均365歲；住院時間06?12h,平均42h；損傷原因：打擊傷5例，墜落傷10例，車禍10例，其他原因8例；硬膜外血腫12例，腦挫裂傷9例，多發(fā)性血腫12例；患者入院GCS評分：3?5分19例，6~8分14例。治療組33例，男20例，女13例；年齡20?69歲，平均374歲；住院時間04?11h,平均38h；損傷原因：打擊傷4例，墜落傷13例，車禍14例，其他原因2例；硬膜外血腫10例，腦挫裂傷7例，多發(fā)性血腫16例；患者入院GCS評分：3~

4、5分20例，6?8分13例。兩組患者在性別、年齡、住院時間、損傷原因、血腫類型及GCS評分等方面對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。12方法所有患者術前給予利尿、止血、脫水處理，氣管插管全麻。對照組給予常規(guī)骨瓣減壓術治療，治療方法如下［1］：根據(jù)血腫部位在潁頂或額頂取弓蹄形切口，骨窗直徑6?8cm,硬腦膜擴人切開減張縫合。治療組給予大骨瓣減壓治療，治療方法如下：根據(jù)患者術前CT掃描結(jié)果對硬膜下血腫、硬膜外血腫或者腦內(nèi)血腫大于30ml的患者立即行手術清除，中線移位超過1cm或者術中發(fā)現(xiàn)腦腫脹明顯的患者立即去骨瓣減壓。一般一側(cè)額潁

5、枕區(qū)大骨瓣加壓，從潁弓上耳屏前1cm行切口，沿耳郭方向向后上方至頂示中線lcni,向前止于發(fā)際內(nèi)，游離骨瓣，去骨瓣減圧，清除血腫，減張縫合。13療效判定根據(jù)GCS評分標準［2］,良好5分，中殘4分，重殘3分，植物生存2分，死亡1分?？傆倚识己寐?中殘率+重殘率。14統(tǒng)計學方法本次所有研究資料均采用SPSS180統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用(x±s)表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，卩〈005為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果術后第3天、第5天和第7天，治療組患者的顱內(nèi)壓分別為(201±18)mmHg、

6、(182±21)mmHg>(162±20)mmHg,明顯低于對照組的(282±28)mmHg、(262±23)mmHg、(225±21)mmHg,兩組對比差異明顯,具有統(tǒng)計學意義(P<005)o術后治療組總有效率為879%,明顯優(yōu)于對照組的667%,兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<005)o見表1。3討論近年來，我國重型顱腦損傷率逐年上升。重型顱腦損傷患者發(fā)病急，且病情進展較快，多數(shù)還繼發(fā)顱內(nèi)高壓和腦水腫等，臨床常采用手術治療重型顱腦損傷。臨床手術治療主要冃的是為了清除顱內(nèi)血腫及挫傷極為嚴重的壞死腦組織，以此降低顱內(nèi)壓

7、，減輕或防止繼發(fā)性腦干損傷［3］。目前，臨床常采用常規(guī)骨瓣開顱減壓治療重型顱腦損傷，但常規(guī)骨瓣開顱減壓手術骨窗范圍有限，盡管可以徹底清除顱內(nèi)血腫或壞死的腦組織，但術示常常繼發(fā)腦膨脹、腦水腫等，使得腦組織向外突出，引起腦組織血運障礙及壞死，這種情況不僅不能達到治療重型顱腦損傷患者的冃的，相反會加重腦水腫及顱內(nèi)高壓，從而引起患者死亡。本文對本院收治的重型顱腦損傷患者進行對比治療，臨床結(jié)果表明，人骨瓣減圧開顱術降顱壓效果明顯，最大程度上降低了繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。大骨瓣開路數(shù)減壓效果明顯,在一定程度上增大了顱腔內(nèi)容積，使得腦組織不易

8、突出，有效地保護了腦干功能。與常規(guī)骨瓣減壓手術(對照組)相比，大骨瓣減壓術(治療組)臨床效果明顯，治療組術后患者顱內(nèi)壓明顯低于對照組，且治療組總有效率高于對照組，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<005)o但需要注意的是，大骨瓣開顱減壓術在增加顱內(nèi)腔容積、降低顱內(nèi)壓的同時，可促使腦外傷