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《復(fù)方樟柳堿聯(lián)合針刺治療麻痹性斜視臨床療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、復(fù)方樟柳堿聯(lián)合針刺治療麻痹性斜視臨床療效觀察麻痹性斜視是由于支配眼外肌的神經(jīng)元、神經(jīng)和眼外肌本身的器質(zhì)性病變而致單條或多條眼外肌部分或完全麻痹，使眼球向麻痹肌作用相反的方向偏斜。臨床以眼位偏斜、眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、眩暈為主癥，屬于中醫(yī)的“風(fēng)牽偏視”、'‘目偏視”范疇。筆者2008年1月?2009年7月應(yīng)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合針刺的方法治療麻痹性斜視，臨床取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料麻痹性斜視患者56例（56只眼），男40例，女16例；年齡最小8歲，最大76歲，8歲1例,20?35歲15例,36?50歲23例，＞51歲1
2、7例。發(fā)病時(shí)間最短1d、8例，最長(zhǎng)1年、5例，其余發(fā)病時(shí)間為30d左右。發(fā)病受累肌肉：外直肌18例,內(nèi)直肌16例，上直肌6例，下直肌5例，上斜肌2例，下斜肌1例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹8例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1復(fù)視復(fù)視是麻痹性斜視的主要特征。由于復(fù)視的困擾，患者可以出現(xiàn)眩暈，甚至惡心、嘔吐。但復(fù)視輕微者往往無(wú)明顯癥狀，只有雙眼視物時(shí)顯模糊，如分別檢查兩眼，均無(wú)異常，且視力正常，常易誤診為無(wú)病或神經(jīng)官能癥，臨床上應(yīng)予注意。1.2.2眼位偏斜本病均會(huì)有眼位偏斜的癥狀，明顯程度與向麻痹肌作用方向成正比，同時(shí)復(fù)視程度也隨之加重；反之,則癥狀減輕或消失
3、。1.2.3斜視度第二斜視角大于第一斜視角，即麻痹眼固視時(shí)出現(xiàn)的斜視度數(shù)大于健眼固視時(shí)的斜視度。1.2.4眼球運(yùn)動(dòng)障礙根據(jù)病癥的不斷加重，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受到限制。1.2.5頭位偏斜患者為了克服復(fù)視的干擾，常常將頭部轉(zhuǎn)向麻痹肌作用的方向，因?yàn)樵谶@樣的位置，需用麻痹肌的作用減少，復(fù)視相應(yīng)得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時(shí)應(yīng)與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。1.3治療方法1.3.1治療組主穴：內(nèi)外直肌麻痹取睛明和瞳子?，上下直肌麻痹取上明和承泣，上下斜肌麻痹取上睛明和下睛明,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹取上睛明、上明、下睛明、球后；配穴:取患
4、側(cè)攢竹、承泣、太陽(yáng)、風(fēng)池、百會(huì)、合谷；每日1次，留針30mine在針刺同時(shí)應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液2ml患側(cè)穎淺動(dòng)脈旁皮下注射，每日1次，每個(gè)療程14d,可連續(xù)觀察2?3個(gè)療程。1.3.2對(duì)照組僅用復(fù)方樟柳堿注射液2ml患側(cè)穎淺動(dòng)脈旁皮下注射，每日1次，每個(gè)療程14d,可連續(xù)觀察2?3個(gè)療程。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：復(fù)視、頭位偏斜等消失，眼球運(yùn)動(dòng)正常，同視機(jī)檢查正常范圍。顯效:僅正前、下等方向視野復(fù)視消失,其他周邊有復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)正常，代償頭位消失，同視機(jī)檢查主要視野區(qū)斜視度正常范圍。好轉(zhuǎn)：復(fù)視距離縮小，主要視野區(qū)尚存輕度復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)輕度
5、受限，代償頭位改善，同視機(jī)檢查斜視度減小。無(wú)效：復(fù)視無(wú)好轉(zhuǎn)，各病癥均無(wú)變化。2結(jié)果56例患者治療后，觀察組總有效率為92.8%,對(duì)照組總有效率為71.4%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01509)o見(jiàn)表lo表1兩組療效比較[n(%)]3討論臨床上針刺治療眼肌麻痹常取得較好的療效[1-2]o通過(guò)臨床觀察筆者可以得出結(jié)論：麻痹性斜視的患者中，單純的內(nèi)、外直肌麻痹患者療程短，療效較好；單純上、下直肌麻痹患者發(fā)病率較低，恢復(fù)較快；而上、下斜肌麻痹患者較直肌麻痹患者恢復(fù)較慢；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者療程較長(zhǎng)，療效相對(duì)較差。針刺
6、能提高神經(jīng)興奮性，使肌肉收縮加強(qiáng)，針刺亦能使損壞部分的神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)。筆者取麻痹肌附近穴位為主穴，以起到直接興奮麻痹肌肉的作用；辨證取配穴，以達(dá)調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的目的。復(fù)方樟柳堿注射液可以加速恢復(fù)眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平，調(diào)節(jié)血管的痙攣,改善血流供應(yīng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)的功能恢復(fù)［3］,維生素B12具有重要的親神經(jīng)作用，可保持上述纖維功能的完整性［4］。應(yīng)用復(fù)方樟柳堿穎淺動(dòng)脈旁皮下注射，比一般口服用藥用量小且效果明顯，副作用小，同時(shí)促進(jìn)了眼部血液循環(huán)改善，直接促進(jìn)了受損傷眼肌的功能恢復(fù)［5］。通過(guò)臨床實(shí)踐證明，復(fù)方樟柳堿聯(lián)合針
7、刺治療麻痹性斜視，具有起效快、療程短的特點(diǎn)，所謂針?biāo)幒嫌?，一方面可以阻斷從病灶傳向中樞神?jīng)的惡性刺激，一方面通過(guò)中樞調(diào)整血管的舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼肌的微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)［6］,使眼肌功能得以恢復(fù)，多能取得滿意療效，值得推廣應(yīng)用。［參考文獻(xiàn)］［1］歐陽(yáng)應(yīng)頤，張錫芳，尹勇，等?針刺治療眼肌麻痹76例臨床研究［J］?中國(guó)針灸,2003,23(8):452-454.［2］張杰，劉雅靜?針刺治療眼肌麻痹臨床觀察［J］?遼寧中醫(yī)雜志，2008,35(3)：435-436.［3］李端.藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:73
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