妊娠晚期產(chǎn)前出血66例臨床治療體會

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1、妊娠晩期產(chǎn)前出血66例臨床治療體會王春松(遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院七病區(qū)1H000)【摘要】目的對我院66例妊娠期產(chǎn)期出血的患者的出血原因和發(fā)牛率進(jìn)行分析和探討，有效提高產(chǎn)科的質(zhì)量。方法回顧性對2011年5月到2012年1月在我院分娩的66例妊娠晚期產(chǎn)前出血的患者的臨床表現(xiàn)和臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果2011年5月到2012年1月在我院分娩的妊娠晚期產(chǎn)前出血66例患者中有35例胎盤早剝，胎盤創(chuàng)傷、早破和妊娠高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤早剝的重要原因。另外，有2例患者胎盤前置血管破裂，有門例患者子宮破裂，18例患者出現(xiàn)前置胎盤。結(jié)論在妊娠晚期產(chǎn)前出血嚴(yán)重的會威脅到母嬰的牛命

2、安全，如果不及時進(jìn)行處理，妊娠的結(jié)局將會較差。醫(yī)院應(yīng)該積極的提高醫(yī)療技術(shù)水平，健全和完善產(chǎn)前檢查，有效的提高產(chǎn)科的質(zhì)量，減少發(fā)生妊娠晚期產(chǎn)前出血?！娟P(guān)鍵詞】妊娠晚期產(chǎn)前出血臨床治療【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)39-0191-02妊娠晚期產(chǎn)前出血主要是指在妊娠28周之后出現(xiàn)陰道出血的現(xiàn)象，情況較為嚴(yán)重的妊娠晚期產(chǎn)前出血表現(xiàn)為早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮胎盤功能不全和急性血容量不足等，進(jìn)而造成母嬰死廣率和病率進(jìn)一步提高［1］。木文對2011年5月到2012年1月在我院分娩的66例妊娠晚期產(chǎn)前出血患者的臨床表現(xiàn)和臨床資料進(jìn)行

3、回顧性分析。1.資料與方法1.1一般資料2010年5月到2011年1月在我院分娩的66例妊娠晚期產(chǎn)前出血患者，患者的年齡在22歲到45歲的范圍內(nèi)，平均年齡是35.72歲，孕周在31周到42周之間，其中，25例為初產(chǎn)婦，41例為經(jīng)產(chǎn)婦。1.2方法冋顧性對2010年5月到2011年1月在我院分娩的66例妊娠晚期產(chǎn)前出血的患者的臨床表現(xiàn)和臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計妊娠晚期產(chǎn)前每一項指征的構(gòu)成對比，并且分析了妊娠晚期產(chǎn)前出血的原因。1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析所得數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±表示，采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用百分比（％）表示，采用

4、X2檢驗統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果2011年5月到2012年1月在我院分娩的妊娠晚期產(chǎn)前出血66例患者中有35例胎盤早剝，胎盤創(chuàng)傷、早破和妊娠高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤早剝的重要原因。另外，有2例患者胎盤前置血管破裂，有口例患者子宮破裂，18例患者出現(xiàn)前置胎盤。妊娠晚期產(chǎn)前出血情況詳細(xì)見表表1妊娠晚期產(chǎn)前出血詳細(xì)情況例數(shù)（n）例（％）產(chǎn)前出血原因胎盤早剝胎盤前置血管破裂子宮破裂前置胎盤例數(shù)（n=66）3521118百分比（％）53.033.0316.6727.272.討論妊娠晚期產(chǎn)前出血是威脅母嬰安全的主要因素。胎盤早剝，胎盤創(chuàng)傷、早破和妊

5、娠高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤早剝的重要原因。另外，有2例患者胎盤前置血管破裂，有11例患者子宮破裂，18例患者出現(xiàn)前置胎盤。根據(jù)目前的研究表明，前置胎盤是導(dǎo)致妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因，而處理前置胎盤應(yīng)該通過前置胎盤的類型進(jìn)行處理，比如經(jīng)過胎兒的宮內(nèi)監(jiān)測、孕周和岀血量等相關(guān)情況決定⑵。應(yīng)該盡量延長孕周的吋間，改善母嬰預(yù)后的臨床處理方式。胎盤早剝也是導(dǎo)致妊娠晚期產(chǎn)前出血的重要原因，進(jìn)行胎盤早剝處理應(yīng)該通過胎兒的安危狀況、孕婦和孕齡綜合決定，處理胎盤早剝的重點(diǎn)是及時的補(bǔ)充血容量，同吋，糾正由于出血所引起的休克狀態(tài)，必須及吋的通過陰道進(jìn)行分娩或急診剖宮手術(shù)⑶。胎盤早剝的主

6、要癥狀表現(xiàn)為血性羊水、陰道流血或腹痛。較為輕型的胎盤早剝i般表現(xiàn)為容易被激怒和子宮的張力會稍微增高，重型的則有壓痛明顯和子宮硬如板狀,特別是在胎盤剝離的地方最明顯。更為嚴(yán)重的其至出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、嘔吐和惡心等休克現(xiàn)象［4］。而胎盤血管前置破裂也是引起妊娠晚期產(chǎn)前出血不能忽視的因素。本文的2例患者發(fā)生胎盤血管前置破裂的高危因素主要是胎盤的低置狀態(tài)，體外受精、多胎妊娠、副胎盤和多葉、雙葉胎盤等。前置血管破裂主要表現(xiàn)是無痛性陰道出血，沒有特異性，很容易誤診成前置胎盤，胎盤普通見紅或早剝。因為出血來自胎兒，孕婦的狀態(tài)一般較為良好，胎兒的循環(huán)血僅僅為25

7、0ml,所以失血量如果多于50ml時，胎兒很有可能出現(xiàn)血性休克，所以胎盤前置血管破裂的胎兒死亡率達(dá)到75%-100%［5］。胎盤血管前置發(fā)生的最大風(fēng)險是胎膜破裂導(dǎo)致急性胎兒失血，如果產(chǎn)前確定診斷的患者，應(yīng)該及時的進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)以便改變胎兒預(yù)后。另外，胎盤邊緣血竇破裂也是妊娠晚期產(chǎn)前出血的常見原因之一，一般都是出現(xiàn)于30周后，大多數(shù)表現(xiàn)為輪廓胎盤?？偠灾?，胎盤早剝、胎盤前置血管破裂、子宮破裂和前置胎盤都是造成妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因，它們的臨床表現(xiàn)存在一定的相似處，治療原則在影響母嬰預(yù)后的人小相同，在診斷的過程中，醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)診斷，以免岀現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，提高對

8、妊娠晚期產(chǎn)前出血的認(rèn)識，對母嬰預(yù)后有一