推拿配合針刺治療頸性眩暈療效觀察

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1、推拿配合針刺治療頸性眩暈療效觀察摘要：目的：觀察推拿配合針刺治療頸性眩暈的臨床療效。方法：頸性眩暈患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用推拿配合針刺治療，對照組僅采用推拿治療。結(jié)果：治療兩個療程后觀察組治療有效率為90%,對照組治療有效率為50%,兩組相比有統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性。觀察組采用推拿配合針刺治療，對照組僅采用推拿治療，15天為一個療程，兩個療程結(jié)束后評價治療效果。頸性眩暈診斷標準［3］：①符合頸椎病診斷標準；②以眩暈為主要癥狀，伴有不同程度的頭痛、視覺癥狀及神經(jīng)根征；③上頸段及枕大神經(jīng)處有壓痛；顱腦多普勒(TC

2、D)檢查有椎一基底動脈血流速異常。排除標準：心腦血管病性眩暈、眼源性眩暈、耳源性眩暈，以及顱內(nèi)病變、高血壓或其他原因所致眩暈者。參照國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］,治愈：主要癥狀和陽性體癥消失，半年以上無復發(fā)、顯效：主要癥狀和陽性體癥消失，半年以上有復發(fā)。好轉(zhuǎn)：主要癥狀和陽性體癥緩解，但療效不穩(wěn)定。無效：治療前后無明顯改善。有效率二治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。1.2方法。1.2.1推拿手法?；颊呷∽?，術(shù)者位于側(cè)后，以滾拿揉一指禪等手法放松斜方肌，胸鎖乳突肌和斜角肌等肌肉。摸準偏斜的棘突，辨清相應(yīng)關(guān)節(jié)改變的形態(tài)，準確地以

3、拇指頂推使其復位，尋找后關(guān)節(jié)及橫突周圍條索樣、結(jié)節(jié)樣反應(yīng)物將其理順復平。將環(huán)枕部位肌肉韌帶廣泛放松，對張力高的重點理順復平［5］。同時間斷使用頸椎拔伸法。每日一次。1.2.2針刺治療。取穴風池、天柱、上星、完骨、大椎、頸夾脊等，穴處皮膚常規(guī)消毒后，風池、天柱、完骨等穴直刺0.8寸深，使針感上傳達頭部，頸夾脊穴直刺1.5寸，大椎穴向上斜刺1寸［6-8］o得氣后留針30min,針刺隔天一次。1.3統(tǒng)計學分析。采用SPSS15.1軟件進行統(tǒng)計學分析?；颊叩寞熜б月蕘肀硎?，兩組間率的比較采用X2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果治療兩個

4、療程后，治療組20例患者中，治愈10例，占50%,顯效5例，占25%,好轉(zhuǎn)3例，占15%,無效2例，占10%,有效率90%,對照組20例患者中，治愈5例，占25%,顯效3例，占15%,好轉(zhuǎn)2例，占10%,無效10例，占50%,有效率50%,兩組有效率比較有顯著性差異(P〈0.01),見表1。表1兩組患者療效比較組別例數(shù)治愈(%)顯效(%)好轉(zhuǎn)(%)無效(％)有效率(％)觀察組2010(50)#5(25)3(15)2(10)*18(90)*對照組205(25)3(15)2(10)10(50)10(50)注:#P<0.05,*P<0.Olo

5、3討論頸性眩暈主要由于頸椎增生、生理曲度改變、頸間盤變窄、慢性勞損、外傷、炎癥等刺激、壓迫頸椎周圍的神經(jīng)、血管，引起大腦供血不足而出現(xiàn)以頭暈、惡心嘔吐及頸部不適為主的一組癥狀，是一種慢性退行性病變。頸性眩暈形成有兩種機制：①椎動脈受壓或刺激周圍的交感神經(jīng)網(wǎng)導致的椎基動脈有效血流量減少致腦組織缺血;②頸前神經(jīng)根受刺激惹使頸肌痙攣過多的本體覺神經(jīng)沖動傳入神經(jīng)中樞引起眩暈。發(fā)病是多因氣血營精不能上榮于頭，或因肝陽上亢、痰火上擾、清陽不升、肝腎陰虛、氣血不足、腦竅失養(yǎng)等所致。現(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎不穩(wěn)、退變、外傷等到是發(fā)生本病的重要始發(fā)因素［9］。

6、隨著年齡增長，特別是步入中老年后,由于椎動脈硬化，血管彈性減退，使椎動脈出現(xiàn)折疊或扭曲、變細、狹窄、栓塞等以及頸椎發(fā)生退變或外傷等，如：骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、錯縫或半脫位等，使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，而出現(xiàn)代償頸椎曲線改變。頸椎X線平片顯示生理曲度改變,如前凸、變直、反弓、成角等，導致頸椎單(多)個椎體移位、壓迫或刺激椎動脈或周圍的交感神經(jīng)，造成椎動脈痙攣、變窄等，導致椎一基底動脈系對腦干供血不全，使前庭系功能障礙而出現(xiàn)眩暈癥狀。運用按、揉、拿、捏、推、滾等手法，能松解頸肩背部肌肉痙攣，消除疼痛，擴張血管，促進局部血液循環(huán)。通過頸椎拔伸法，可擴

7、大椎間隙和椎間孔，調(diào)整和改善頸部動力平衡和穩(wěn)定性。通過頸椎定位旋轉(zhuǎn)整復手法，治療糾正偏歪的棘突，解除對椎動脈和周圍神經(jīng)刺激或壓迫，消除疼痛，恢復頸椎內(nèi)外平衡，改善椎動脈部位的血液循環(huán)使頸椎恢復到正常的生理解剖位置，從而使臨床癥狀及體征得以減輕或消失。實施手法要輕巧、柔和，特別是作頸椎定位旋轉(zhuǎn)整復手法時，應(yīng)嚴格掌握動作要領(lǐng)，做到輕快而穩(wěn)準，旋轉(zhuǎn)的幅度要注意控制在生理許可范圍，不要強求復位的彈響聲，如果復位不完全，不宜再復位，應(yīng)留下次治療時再施行［10］。如頸椎退變嚴重，有心腦血管疾患者，不宜應(yīng)用拔伸和旋轉(zhuǎn)手法。安全第一,切忌使用暴力。特別

8、是頸性眩暈合并脊髓型頸椎病者慎用扳法,