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《【畢業(yè)設(shè)計(jì)-醫(yī)學(xué)論文】小肝癌微創(chuàng)外科治療研究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、小肝癌微創(chuàng)外科治療研究進(jìn)展【關(guān)鍵詞】川:腫瘤；川沏除術(shù)；外科手術(shù)，微創(chuàng)性H1987年3月法國醫(yī)師Mouret[1]首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)成功實(shí)施以來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備的改進(jìn)，微創(chuàng)外科得到蓬勃發(fā)展，近年來一些外科醫(yī)生開始探索微創(chuàng)手術(shù)治療小肝癌并取得了一定的成果。由于微創(chuàng)治療創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，病人痛苦少，恢復(fù)快,且治療效果明顯，很受病人的歡迎。在肝癌外科治療方面，腹腔鏡肝臟外科以及經(jīng)動(dòng)脈栓塞化療(CTACE)、射頻消融(RFA)、經(jīng)皮無水乙醇注射(PE1)、微波固化治療(MCT)、外科冷凍等川:癌局部治療方法不斷興起，為外科治療小川:癌提供了
2、全新的微創(chuàng)外科手段。加上肝臟腫癇與肝臟功能相互制約的特殊性，小肝癌微創(chuàng)治療的地位也越趨重要。1微創(chuàng)手術(shù)1.1腹腔鏡肝臟惡性腫瘤切除術(shù)目前開展腹腔鏡下切除的肝臟惡性腫瘤包括原發(fā)性川:癌、局限的轉(zhuǎn)移性川：癌，如結(jié)直腸癌川?轉(zhuǎn)移、乳腺癌川:轉(zhuǎn)移等。要求患者全身狀況良好，無心、肺、腎等重要臟器功能障礙，無凝血功能障礙。由于原發(fā)性肝癌患者大多有川:炎和川諛化的背景，其手術(shù)耐受性人人降低,腹腔鏡下切除應(yīng)有嚴(yán)格的手術(shù)指征，對肝功能的要求應(yīng)符合以下條件：①血漿口蛋口濃度＞35g/L；②血清膽紅素濃度1.2手助腹腔鏡肝切除術(shù)(hand-assistedlaparosco
3、picliverresection,HALLR)HALLR釆用腹腔鏡器械在handport手助裝置的輔助下完成川沏除，兼有傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有能用手暴露、觸摸、牽拉、分離，容易控制出血，易于取出肝標(biāo)本等優(yōu)勢。手術(shù)創(chuàng)傷相對腹腔鏡川沏除術(shù)大，總體優(yōu)勢并不明顯，但由于手能進(jìn)入腹腔便于進(jìn)行切割、打結(jié)籌精細(xì)操作，因此在復(fù)雜的腹腔鏡川沏除術(shù)小仍有一定優(yōu)勢，其臨床價(jià)值有待進(jìn)—步探討。2其他微創(chuàng)治療方法近年來，肝癌微創(chuàng)治療方法發(fā)展迅速[5?10],并逐步形成新的特色學(xué)科。在臨床上，這些微創(chuàng)方法已取代或正在取代過去傳統(tǒng)的手術(shù)治療。2.1放射介入治療主要包
4、括經(jīng)川:動(dòng)脈栓塞術(shù)(TAE)或化療栓塞術(shù)(TACE)、川：動(dòng)脈栓塞療法(TAE/TACE)，目前己成為治療不能切除的巨大、多發(fā)性川:癌的首選方法，對于腫瘤巨大或多發(fā)不能行手術(shù)切除者,只要肝功能良好，都可以行TACE,門靜脈分支癌栓也不是絕對禁總證°TACE日前多采用Soldinger法，經(jīng)股動(dòng)脈插管，先作肝動(dòng)脈造影，注入化療藥物(氟尿喘噪、順氯胺鉗、絲裂得素等），同時(shí)進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞治療。常用栓塞材料包括:超液化碘油、明膠海綿、含約微球、微囊、不銹鋼圈等。一個(gè)療程3?4次，每次間隔8?12周左右。因?yàn)楦伟┑难┲饕ㄟ^肝動(dòng)脈，TACEnJ-導(dǎo)致腫瘤壞死［
5、11］。隨著放射影像技術(shù)和器械的改進(jìn)，冃前TACEnJ超選至肝葉、肝段動(dòng)脈，對患者的創(chuàng)傷較以往進(jìn)行肝固有動(dòng)脈的栓塞耍小得多；TACE也門J以有效控制肝癌破裂出血，對于某些小肝癌破裂出血的急癥是治療的首選方法。對大肝癌患者，部分病人在TACEJTi可獲得二期切除的機(jī)會(huì)。TACE用來治療肝癌切除術(shù)示的復(fù)發(fā)也取得了一定的療效，一般TAE/TACE治療的5年生存率在5%?15%之間。也有報(bào)道1年生存率為72%?88%,3年生存率達(dá)38%?48%［12］,但術(shù)前或術(shù)示應(yīng)用TACE預(yù)防肝癌術(shù)示的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)作用尚有待進(jìn)一步證實(shí)。2.2PET主要通過B超引導(dǎo)下經(jīng)皮將無水
6、乙醇注入肝癌組織，對于特殊部位的腫瘤，可通過腹腔鏡或術(shù)中操作。乙醇使細(xì)胞脫水、蛋白變性、小血管血栓形成而導(dǎo)致肝癌壞死。其治療效果可通過彩超、CT、MRT監(jiān)測。對初發(fā)或術(shù)后復(fù)發(fā)的、直徑2.3RFA是通過450?500kH的微波產(chǎn)生的能量以熱傳導(dǎo)的方式導(dǎo)致腫瘤組織凝固壞死，操作時(shí)在實(shí)時(shí)B超或CT引導(dǎo)下用EBV針準(zhǔn)確穿刺肝癌,探針周圍溫度可達(dá)50°C?100°C,是一種冇效安全的高溫物理方法。對于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的小肝癌，尤其是伴冇重度肝破化的、或位于肝門區(qū)靠近大血管的小肝癌，療效好H?損傷小。冃前認(rèn)為，直徑在2.4MCT機(jī)理與射頻相似，主要是利川微波的熱效應(yīng)，使腫
7、瘤組織凝固、壞死，達(dá)到原位滅活和局部根治的n的。近年來的研究發(fā)現(xiàn)微波除熱凝固效應(yīng)外，還冇增強(qiáng)機(jī)體免疫功能作川。在臨床應(yīng)用中采取B超或CT定位的方法，經(jīng)穿刺將微波人線置入肝癌的中央部位。MCT也可經(jīng)皮、經(jīng)腹腔鏡和術(shù)中操作作［13］。微波治療主要適川于肝獨(dú)化重、不宜手術(shù)切除的小肝癌患者。微波固化肝難作為局部治療的方法在臨床應(yīng)用以來己取得了較滿意的效果。Lu等報(bào)道［14］50例平均直徑2.7cm小肝癌經(jīng)皮MCT治療后3年生存率為73%,Ttamoto等［15］報(bào)道33例小肝癌經(jīng)皮MCT治療后5年生存率為48.6%。Seki等［16］報(bào)道經(jīng)腹腔鏡對26例直徑1
8、.5?4.5cm的11CC進(jìn)行MCT,腫瘤完全壞死率達(dá)87.5%、3年生存率達(dá)92%,1年局部
