彩色多普勒超聲在急性下肢深靜脈血栓診斷中應(yīng)用

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1、彩色多普勒超聲在急性下肢深靜脈血栓診斷中應(yīng)用【摘要】目的探討彩色多普勒(CDFI)在急性下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀診斷21例下肢深靜脈血栓形成病例，描述其聲像圖特征。結(jié)果21例患者的病變血管在二維超聲圖像、彩色多普勒血流顯像以及頻譜多普勒方面均有顯著的特異性和敏感性。結(jié)論彩色多普勒超聲對(duì)診斷下肢深靜脈血栓形成具有較強(qiáng)的特異性和敏感性，是下肢深靜脈血栓首選的檢查方法。?【關(guān)鍵詞】彩色多普勒；急診下肢深靜脈血栓；診斷作者單位：215200江蘇省吳江市第一人民醫(yī)院超聲科下肢深靜脈血栓是較常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，在長(zhǎng)期臥床、肢體固定、充血性心力衰竭、外傷、

2、手術(shù)等情況下，下肢深靜脈血栓容易形成，如能得到早期診斷、早期治療，對(duì)預(yù)后有重要意義g[1]?。本文回顧性分析21例急性下肢深靜脈血栓形成病例的二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)，以探討這一技術(shù)在這一疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。?1資料與方法?1.1一般資料選用本科室2007年1月至2010年7月間經(jīng)超聲診斷為急性深靜脈血栓形成的患者21例，其中男12例，女9例，年齡24~76歲，其中10例有外傷手術(shù)史，8例長(zhǎng)期臥床，3例有心衰史。病程2?15d,臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、麻木、疼痛，部分伴發(fā)熱。?1.2檢查方法使用西門(mén)子AcusonSequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭10MHz,彩色速度

3、范圍調(diào)節(jié)未平靜呼吸不出現(xiàn)混疊，脈沖多普勒聲束同血流方向的夾角小于60°?；颊呷⊙雠P位或俯臥位，患肢稍外展外旋，由髒外靜脈開(kāi)始至上而下逐一檢查股靜脈、股深股淺靜脈、?靜脈、脛前脛后靜脈及腓靜脈，掃查下肢深靜脈的橫斷面及縱斷面二維圖像，觀察病變血管壁厚度，管腔變化、管腔內(nèi)回聲情況；應(yīng)用CDFI血流顯像，觀察病變血管的血流分布；應(yīng)用頻譜多普勒(PWD)觀察病變血管的血流頻譜特征。檢查過(guò)程中做探頭加壓試驗(yàn)和Valsalv試驗(yàn)，并注意與健側(cè)肢體相對(duì)比。?2結(jié)果?本組探查的21例下肢深靜脈血栓形成的患者，栓塞部位：骼股、股靜脈12例，其中2例合并大隱靜脈起始部血栓，?靜脈、脛后靜脈3例，腓

4、靜脈6例，右側(cè)5例，左側(cè)16例；左側(cè)患病率明顯高于右側(cè)肢體。聲像圖表現(xiàn)：病變血管內(nèi)徑增寬或正常，管腔內(nèi)透聲差，可見(jiàn)不規(guī)則實(shí)質(zhì)性中低回聲團(tuán)，有時(shí)管腔內(nèi)可見(jiàn)光點(diǎn)細(xì)密，且可以觀察到部分光點(diǎn)可來(lái)回飄動(dòng)，探頭加壓時(shí)管腔不能壓癟，鄰近靜脈瓣回聲未見(jiàn)異常；完全阻塞時(shí)CDFI不能探及血流信號(hào)，部分阻塞時(shí)可見(jiàn)細(xì)窄血流，流速減低，而血栓遠(yuǎn)心端靜脈Valsalva試驗(yàn)或肢體遠(yuǎn)端擠壓試驗(yàn)血流信號(hào)減弱或消失。?3討論?急性下肢深靜脈血栓形成是較常見(jiàn)的周?chē)茏枞约膊?，是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成，靜脈壁損傷、靜脈血流緩慢和異常的血液高凝狀態(tài)是其形成的3個(gè)重要因素g［2］?

5、。年齡、創(chuàng)傷及手術(shù)、妊娠、分娩等又是常見(jiàn)的誘發(fā)因素。?本組病例中以有外傷手術(shù)史的多見(jiàn)，術(shù)后下肢發(fā)生血栓可能是手術(shù)過(guò)程中下肢肌肉和靜脈完全處于松弛狀態(tài)，失去收縮功能，有的手術(shù)或外傷本身就限制了活動(dòng)，以至長(zhǎng)期臥床，從而使下肢深靜脈內(nèi)血流滯緩，循環(huán)減慢??［3］?。其次，盆腔或關(guān)節(jié)部位手術(shù)因擠壓也會(huì)使深靜脈內(nèi)膜受到間接或直接的損傷，激活凝血過(guò)程，從而并發(fā)血栓形成；在孕產(chǎn)期由于子宮的壓迫以及凝血因子的增加，尤其是產(chǎn)褥期，均易導(dǎo)致血栓形成。左側(cè)骼總靜脈受右側(cè)骼總動(dòng)脈壓迫，病變部位以左側(cè)多見(jiàn)。?以往診斷下肢深靜脈血栓主要依靠臨床表現(xiàn)、一般物理學(xué)檢查和X線血管造影。而X線血管造影屬創(chuàng)傷性檢查

6、，易引起靜脈炎及過(guò)敏反應(yīng)等并發(fā)癥，可能造成新的損傷。超聲簡(jiǎn)便易行、快捷、無(wú)損傷，重復(fù)性好，能清晰、準(zhǔn)確地顯示靜脈結(jié)構(gòu)、血栓部位及形態(tài)、管腔阻塞程度，血管周?chē)M織情況，是該病的首選檢查方法g[4]?。彩色多普勒主要依據(jù)二維超聲顯示血管壁粗糙、管腔狹窄或閉塞，內(nèi)有低回聲血栓充填，加壓不變形，栓塞處及遠(yuǎn)心端靜脈擴(kuò)張。彩色多普勒和頻譜多普勒顯示狹窄處檢測(cè)到色澤明亮窄流束和部分充填之血流頻譜，完全閉塞處及近心端或遠(yuǎn)心端無(wú)彩色血流顯示，檢測(cè)不出血流信號(hào)，但可探及側(cè)支循環(huán)血流量增加。彩色多普勒超聲檢查是應(yīng)沿靜脈走行，循序漸進(jìn)，必要時(shí)改變體位，與健側(cè)對(duì)比加之各種試驗(yàn)，并了解病變血管周?chē)膫?cè)支循

7、環(huán)及淺靜脈等情況，對(duì)確診很有幫助。?總之，彩色多普勒超聲作為無(wú)創(chuàng)診斷下肢深靜脈血栓形成的手段具有較高的敏感性和特異性，為臨床醫(yī)生選擇治療方案提供了重要依據(jù)，應(yīng)作為該病的首選檢查方法。?參考文獻(xiàn)?[1]徐智章，張愛(ài)宏.外周血管超聲彩色血流成像.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：147.?[2]石美鑫?實(shí)用外科學(xué)?第2版?北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1283-1285.?[3]蔡莊偉，張愛(ài)宏，段學(xué)蘊(yùn).應(yīng)用彩色多普勒診斷下肢深靜脈血栓形成的評(píng)價(jià)?中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1992,⑷??[1]張希平?實(shí)