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《彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓體會【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值。方法：對47例下肢深靜脈血栓的患者進行彩色多普勒超聲診斷，區(qū)分急性、慢性血栓以及管腔的彩色血流動力學(xué)改變。結(jié)果：左下肢血栓29例，右下肢血栓18例，以左下肢多見。結(jié)論：彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓的診斷具有實時、動態(tài)、無創(chuàng)、準(zhǔn)確等優(yōu)點，是下肢靜脈血栓的首選檢查方法。【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；診斷；下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓是指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常的凝結(jié)，是臨床常見的多發(fā)病，可引起肺動脈栓塞和一系列的繼發(fā)性改變，臨床后果較為嚴(yán)重。多見于手術(shù)后、
2、外傷、長期臥床、勞累等。常見的癥狀為急性血栓患肢腫脹、顏色青紫、疼痛、局部皮溫相對增高等，慢性血栓則伴有下肢慢性濕疹、潰瘍,皮膚色素沉著，下肢繼發(fā)感染。本文對47例下肢靜脈血栓的患者進行彩色多普勒超聲診斷分析，以提高診斷符合率。1資料與方法1.1一般資料選取筆者所在科2009年9月-2012年2月47例下肢深靜脈血栓患者，其中男31例，女16例，年齡20?79歲。1.2方法采用GE730超聲診斷儀，探頭頻率為骼靜脈3?5MHz,股靜脈及其以下靜脈采用7?10MHz,血流方向和聲束夾角小于或等于60°?；颊呷∑脚P位，患肢稍外展,外旋。先二維超聲
3、檢查，注意靜脈的內(nèi)徑、位置及走行，靜脈內(nèi)有無血栓，靜脈壁的厚度等，然后再用彩色多普勒檢查,觀察靜脈內(nèi)的血流、通暢性，評估靜脈瓣有無反流。檢查時注意探頭應(yīng)輕壓皮膚，因為靜脈壁較薄，輕微加壓就可以使血管腔陷閉，此特征可用于評價管腔的通暢性。先將探頭在腹股溝區(qū)找到骼外靜脈，向患者頭側(cè)追蹤骼靜脈系統(tǒng)。然后,顯示股靜脈和分支以及大隱靜脈匯入股靜脈處，沿血管走行進行探查。檢查胭靜脈時取俯臥位，從胭窩處開始檢查，向下追蹤至脛后靜脈、腓靜脈和肌間靜脈。檢查每一段靜脈時應(yīng)采用縱切和橫切，左右對比，以免遺漏。還要注意觀察靜脈血流方向、行徑、是否通暢，以及乏氏動作
4、和擠壓小腿放松后的血流方向的改變，以確定瓣膜反流，反流的時間。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)急性血栓靜脈管腔增寬明顯，內(nèi)呈低、無回聲，血栓可自由漂浮，血管腔壓之不癟，管腔的內(nèi)徑不隨呼吸和乏氏動作變化。CDFI管腔內(nèi)未見血流信號或有稀疏、低速的持續(xù)血流信號，血流信號不隨呼吸變化，屈趾試驗后靜脈回流不增加；慢性血栓時，靜脈管腔內(nèi)徑可正?；蛏栽鰧?，管壁不規(guī)則的增厚毛糙，血栓的回聲增強，不均勻,靜脈瓣的回聲亦可增厚增強，以至關(guān)閉不全°CDFI不完全閉塞時管腔內(nèi)可見血流充盈缺損，部分病例擠壓患肢后可見細窄的不規(guī)則血流束，其遠端的血流可正常或呈持續(xù)低平血流信號，加壓動作
5、血流無停止、減慢或反向等變化。2結(jié)果左下肢血栓29例，右下肢血栓18例，以左下肢多見。按時間分急性血栓30例，慢性血栓17例。3討論下肢深靜脈血栓是臨床最常見的外周血管疾病，該病的危險性極大，出現(xiàn)并發(fā)肺梗死現(xiàn)象的概率為30%,最終發(fā)展為血栓后遺癥的患者占一半以上，對患者的肢體功能影響較大，所以早期診斷、早期治療非常重要。其發(fā)病機制是：靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)，其中，血流緩慢可能是引起靜脈血栓的首要因素。血栓一般開始于靜脈竇和靜脈瓣的瓣尖，兩者均為血流相對淤滯的區(qū)域，可激活凝血物質(zhì),而血小板則促發(fā)凝血過程，在血栓的早期起重要作用，血小
6、板的堆積使管腔狹窄，產(chǎn)生渦流，更促進血小板的聚集，產(chǎn)生血栓。病理改變是靜脈血栓分為白血栓、紅血栓和混合血栓，混合血栓最常見。靜脈回流障礙所發(fā)生的各種繼發(fā)改變是其病理生理基礎(chǔ)，靜脈血栓形成后，血栓遠側(cè)的靜脈壓增高，小靜脈及毛細血管處于淤血狀態(tài)，毛細血管的滲透壓增高，血管內(nèi)皮細胞缺氧，血管內(nèi)的液體成分外滲至組織間隙,造成肢體水腫。靜脈血栓形成時，還可造成動脈痙攣，使肢體處于缺氧狀態(tài)，引起不同程度的疼痛[1-2]o正常下肢靜脈壁薄，內(nèi)膜光滑，內(nèi)呈無回聲，壓之閉合,CDFI血流充填好。急性血栓形成時，管腔明顯增寬，內(nèi)可見低回聲或不均質(zhì)的弱回聲，壓之不
7、閉合，管徑不隨呼吸和乏氏動作變化，有些患者還可見血栓在管腔內(nèi)游走，隨血流漂動，對這種血栓檢查時，禁止加壓試驗，以免血栓隨血流行走，產(chǎn)生肺血栓。CDFI完全閉塞時管腔內(nèi)無血流信號，或有稀疏、低速的持續(xù)血流信號，血流信號不隨呼吸變化，屈趾試驗后靜脈回流不增加，當(dāng)側(cè)支循環(huán)豐富時，遠端的血流可見正常，受呼吸的調(diào)節(jié)，側(cè)支循環(huán)較少時，靜脈壓增高，吸氣時不再有血流停止或減少的現(xiàn)象，血流信號呈持續(xù)低平的頻譜。慢性血栓時，靜脈管腔內(nèi)徑可正?；蛏栽鰧挘鼙诓灰?guī)則的增厚毛糙，血栓的回聲增強，不均勻，靜脈瓣的回聲亦可增厚增強，以至關(guān)閉不全。CDFI不完全閉塞時管腔內(nèi)
8、可見血流充盈缺損，部分病例擠壓患肢后可見細窄的不規(guī)則血流束，其遠端的血流可正?；虺食掷m(xù)低平血流信號，加壓動作血流無停止、減慢或反向等變化。有些深靜脈血栓的患者還伴有
