小角度會(huì)陰側(cè)切傷口預(yù)后的臨床效果觀察

《小角度會(huì)陰側(cè)切傷口預(yù)后的臨床效果觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、小角度會(huì)陰側(cè)切傷口預(yù)后的臨床效果觀察作者：李海霞，吳文英,徐春琳單位：064000河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院(李海霞、吳文英)；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科(徐春琳)【摘要】目的觀察不同角度會(huì)陰側(cè)切傷口預(yù)后的臨床效果。方法選擇我院產(chǎn)科陰道分娩需行會(huì)陰側(cè)切術(shù)者孕婦150例，隨機(jī)分成3組，觀察1組44例,采用15°?30°會(huì)陰側(cè)切術(shù),觀察2組46例，采用30°?44°會(huì)陰側(cè)切術(shù)，對(duì)照組60例，采用傳統(tǒng)式會(huì)陰側(cè)切術(shù)(45°),3組觀察指標(biāo)為切口疼痛程度、切口出血量、切口愈合情況。結(jié)果切口疼痛程度觀察1組<觀察2組

2、&吐;對(duì)照組;切口出血量觀察1組<觀察2組<對(duì)照組;切口甲級(jí)愈合率觀察1組>觀察2組>對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論會(huì)陰切開(kāi)角度越小，切口疼痛越輕，切口出血量越少，切口甲級(jí)愈合率越高?！娟P(guān)鍵詞】會(huì)陰切開(kāi)術(shù);疼痛，手術(shù)后；出血;愈合會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)之一，其目的是為了避免會(huì)陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對(duì)胎兒先露部位的壓迫，縮短第二產(chǎn)程。我科對(duì)150例產(chǎn)婦不同會(huì)陰側(cè)切角度切口的預(yù)后進(jìn)行了臨床觀察，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院產(chǎn)科2008年7月至12月陰道分娩需行會(huì)陰側(cè)切術(shù)

3、者孕婦150例，隨機(jī)分成3組，觀察1組44例,觀察2組46例，對(duì)照組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴初產(chǎn)婦，單胎；⑵年齡21?32歲；（3）孕足月頭位；（4）估計(jì)胎兒體重為3000?4000g;（5）無(wú)特殊并發(fā)癥及外陰病變。1.2方法1.2.1會(huì)陰側(cè)切方法：會(huì)陰側(cè)切前均進(jìn)行常規(guī)陰部神經(jīng)阻滯和局部浸潤(rùn)麻醉,當(dāng)胎頭撥露面積為4cm×6cm時(shí)⑴,估計(jì)胎兒能在5?10min內(nèi)口然分娩，在宮縮間歇時(shí)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。觀察一組會(huì)陰體厚度大于4cm,切開(kāi)角度為15°?30°,觀察2組會(huì)陰體3?4cm,切開(kāi)角度為30°?44°:,對(duì)照組采用

4、傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)（45°切口，對(duì)會(huì)陰體厚度無(wú)要求）。2組產(chǎn)后均采用可吸收縫合線連續(xù)縫合陰道，間斷縫合皮下組織及肌肉，連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚。1.2.2產(chǎn)后會(huì)陰切口疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：“按產(chǎn)婦的主觀感覺(jué)及疼痛所致被動(dòng)體位的程度分為I?IV級(jí)。I級(jí)：疼痛不明顯。坐臥行走均不感切口疼痛，僅刺激按壓切口處感輕微疼痛。II級(jí)：輕度腫脹疼痛。臥床及注意力分散時(shí)不感切口疼痛，僅坐及行走時(shí)感輕微疼痛。III級(jí)：中度腫脹疼痛。注意力分散不能影響主觀感覺(jué)，坐臥及行走均感切口疼痛，但可以忍受。IV級(jí)：重度腫脹疼痛。活動(dòng)受限，不能坐及行走，臥床及翻身均感切口疼痛，影響

5、休息及睡眠⑵。1.2.3切口出血量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用面積法：血濕面積按10cm×10cm為10ml計(jì)算失血量［3］?？p合前將紗布卷塞入陰道，防止宮腔內(nèi)血液流向切口，與切口血液相混合，造成出血量估計(jì)不準(zhǔn)確。1.2.4產(chǎn)后會(huì)陰切口愈合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后2?3d觀察會(huì)陰切口處的皮膚情況。I期愈合：傷口平整，局部無(wú)紅腫、壓痛、硬結(jié)。II期愈合：傷口平整、皮膚發(fā)紅、壓痛或有硬結(jié)。切口感染：局部組織壓痛、紅腫伴有膿液或水樣物流出，切口裂開(kāi)［4］。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ

6、2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.13組產(chǎn)婦會(huì)陰切口疼痛情況比較術(shù)后1、2、3d疼痛程度：觀察l<觀察2組<對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明側(cè)切角度越小，會(huì)陰切口疼痛越輕。見(jiàn)表1。2.23組產(chǎn)婦切口出血量比較3組產(chǎn)婦切口出血量：觀察1、2組，對(duì)照組出血量逐漸增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o見(jiàn)表2。表1產(chǎn)后3組切口疼痛情況比較例表23組切口出血量比較注：與觀察1組比較，*P<0.01;與觀察2組比較，#P<0.01表33組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合情況比較注：與觀察1組比較，*P<O.01;與觀

7、察2組比較，#P<0.012.33組會(huì)陰切口愈合情況比較3組會(huì)陰切口I期愈合率，觀察1、2組，對(duì)照組逐漸降低(P<0.01)o見(jiàn)表3。3討論1.1小角度會(huì)陰側(cè)切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)3.1.1傳統(tǒng)的45°會(huì)陰側(cè)切術(shù)切開(kāi)的肌肉包括球海綿體肌，會(huì)陰淺、深橫肌，大切口除切開(kāi)上述肌肉外，尚包括肛提肌的恥骨直腸肌甚至恥骨尾骨肌部分⑸。對(duì)照組因側(cè)切角度45°,遠(yuǎn)離中心腱，切口部位的組織有較厚的肌肉和脂肪，肌組織厚，張力大且容易出血，使結(jié)扎血管的線結(jié)增多，另外較厚的脂肪組織容易液化，故切口不易愈合。采用15°?44°切口，會(huì)陰側(cè)切則利

8、用了會(huì)陰的解剖特點(diǎn)(尤其是15°?30°),切口靠近中心腱，切口處為部分筋膜和較薄的肌肉，張