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《不同術(shù)式治療高血壓腦出血的臨床體會【臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文設(shè)計(jì)】》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文■不同術(shù)式治療高血壓腦出血的臨床體會【摘要】目的探討外科治療高血壓腦山血的最佳方式最大限度提高生存率，降低致殘率、死亡率，總結(jié)有效的救治經(jīng)驗(yàn)。方法高血壓腦出血312例，據(jù)其入院時出血量、出血部位、中線移位情況，患者意識障礙程度等選擇大骨瓣成型術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)及鉆顱置管血腫清除術(shù)三種手術(shù)方式進(jìn)行治療，并分析其優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果存活214例，死亡98例。其中大骨瓣成型組施術(shù)97例，死亡38例，占28.9%；小骨窗血腫清除組施術(shù)92例，死亡42例，占45.9%；鉆顱置管血腫清除組施術(shù)123例，死亡18例，占14.6%。鉆顱組與其他兩組相比，差異有
2、顯著性（P<0.05）。隨訪0.5?3年，隨訪結(jié)果按ADL分級，其中良好以上者，小骨窗組明顯高于骨瓣成型組（PV0.05），但與鉆顱組相比，差異無顯著性（P〉0.05）。結(jié)論正確選擇術(shù)式，采取個性化治療方案，是提高治愈率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)因時、因人而異?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血；手術(shù)方式；療效自1998年5月?2005年6月，我科分別采用大骨瓣成型、小骨窗血腫清除及鉆顱置管血腫清除術(shù)三種手術(shù)方式治療高血壓腦出血312例?，F(xiàn)就其治療的手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)時機(jī)及預(yù)后的臨床體會分析總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料男215例，女97例；年齡36?87歲
3、，平均56.8歲；有高血壓病史247例；發(fā)病至入院均不超過24h；所有病人均經(jīng)CT證實(shí)。1.2臨床表現(xiàn)及病情分級意識狀態(tài)按GCS昏迷記分法記錄。GCS3?5分26例，6?8分167例，9?12分119例。單側(cè)瞳孔散大12例；雙側(cè)散大6例，偏癱及病理征陽性287例。病情分級按高血壓腦出血臨床分級標(biāo)準(zhǔn)分級〔1〕。其中I級21例，II級134例，HI級120例，IV級28例，》級9例。1?3出血部位與出血量CT證實(shí)幕上出血306例，小腦出血6例。血腫破入單側(cè)腦室54例，破入雙側(cè)腦室83例，四個腦室75例。血腫量按多田公式計(jì)算:30?50ml128例，51?
4、80ml139例；80ml以上45例。其中小腦出血量在15?35ml之間。1.4手術(shù)方法及時機(jī)大骨瓣開顱在全麻下進(jìn)行進(jìn)入顱內(nèi)于顓中回切開2?3cm，直視下進(jìn)入血腫腔徹底清除血腫，可靠止血，殘腔放引流管，均去除骨瓣以減壓。小骨窗血腫清除術(shù)采用額部額弓上直切口鉆孔擴(kuò)大骨窗3?4cm，下方盡量靠近顱中窩底，清除血腫殘腔亦放引流管。鉆顱置管血腫清除術(shù)以頭CT血腫最大層面外1/3與后1/3交叉處為靶點(diǎn)，并按CT片上標(biāo)尺換算成患者頭顱上實(shí)際位置為進(jìn)針點(diǎn)。術(shù)后引流不暢血塊不液化可引流管注入尿激嗨3?5萬u促血腫機(jī)化°發(fā)病至手術(shù)時間6h之內(nèi)226例，6?12h61例
5、，12?24h25例°2結(jié)果2.1治療結(jié)果大骨瓣成型組97例死亡38例，占28.9%；小骨窗開顱組92例‘死亡42例，占45.9%；鉆顱置管組123例‘死亡18例，占14.6%<>共死亡98例，其中直接死于腦功能哀竭72例，其余26例術(shù)后2?3周內(nèi)死于并發(fā)癥。2.2隨訪結(jié)果存活214例中隨訪0.5?3年。主要以意識情感及日常生活能力（ADL）分級為標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。I級：完全恢復(fù)社會和家庭日常生活能力；II級:獨(dú)立日常生活并部分，灰復(fù)社會能力；HI級：日常生活稍需別人幫助，拄拐行走；IV級：保留意識但臥床，日常生活需人幫助；V級：植物生存。三種術(shù)式隨訪結(jié)果
6、見表1。表1三種術(shù)式隨訪結(jié)果由表1可知，術(shù)后功能恢復(fù)良好以上者，小骨窗血腫清除組明顯高于大骨瓣開顱組（PV0.05）；但與鉆顱置管組相比，差異無顯著性（P〉0.05）。3討論高血壓腦出血后，血腫引起的直接物理效應(yīng)是使神經(jīng)纖維破壞中斷，血腫占位效應(yīng)可使周圍腦組織受壓移位，缺血缺氧。血腫溶解時血漿成分和紅細(xì)胞裂解產(chǎn)物對腦組織刺激損害加重水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝和繼發(fā)性腦干損害。出血速度、岀血部位、出血量與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。采取外科手段及吋有效地終止這些病理損害是治療的最有效措施，能挽救病人的生命和捉高生存質(zhì)量。3.1大骨瓣成型術(shù)該術(shù)
7、式是治療高血壓腦出血經(jīng)典有效的術(shù)式，能徹底清除血腫，止血容易，減壓充分。主要適用于出血量60ml以上，GCSV8分，病情進(jìn)展迅速，病情分級在ID?V級的危重病人，且要求超早期（6h內(nèi)）手術(shù)，在腦水腫發(fā)生之前清除血腫，解除圧迫，阻斷腦出血后一系列病理生理變化，以捉高療效。同時術(shù)后去除骨瓣，有效降低顱內(nèi)壓，最大程度降低術(shù)后繼發(fā)性損害。但該術(shù)式費(fèi)時、對腦組織損害大，術(shù)后病人反應(yīng)嚴(yán)重，對全身器官干擾大、術(shù)后易誘發(fā)合并癥，因而手術(shù)死亡率、重殘率高。3.2小骨窗血腫清除該術(shù)式也具有迅速有效清除血腫、手術(shù)簡單、直視下、止血、創(chuàng)血小、對腦組織損傷輕，對重要器官干擾少
8、的優(yōu)點(diǎn)。因而術(shù)后功能恢復(fù)ADL分級好。主要適用于出血量在30?60ml，GCS大于8分，病情相對穩(wěn)定，無需快
