[精品]高血壓腦出血外科治療不同術(shù)式187例臨床研究.doc

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1、高血壓腦出血外科治療不同術(shù)式187例臨床研究高血壓腦出血外科治療不同術(shù)式187例臨床研究［摘耍］目的探討外科手術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)式適應(yīng)癥。方法該科自2006年8H-2012年12月對187例高血壓腦出血患者分別實(shí)行了三種手術(shù)治療方式（額穎頂大骨瓣開顱血腫清除術(shù)；小骨窗開顱血腫清除術(shù)；鉆孔血腫抽吸引流術(shù)）。結(jié)果額穎頂大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療較小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸引流術(shù)相比而言，死亡率、致殘率均高結(jié)論外科治療高血壓腦出血應(yīng)根據(jù)具體患者年齡、身體狀況、意識障礙程度、顱內(nèi)出血量、出血部位等多方面情況

2、，制定個(gè)體化的手術(shù)方案。［關(guān)鍵詞］高血壓腦出血；額穎頂大骨瓣開顱血腫清除術(shù)；小骨窗開顱血腫清除術(shù)；鉆孔血腫［中圖分類號］R651.1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-0742（2014）05（a）-0073-02抽吸引流術(shù)高血壓腦出血又稱出血性腦卒中，是一種臨床上常見的高死亡率、高致殘率疾病，近年來由于人們生活水平提高，飲食習(xí)慣不良導(dǎo)致該病發(fā)病率急劇上升，嚴(yán)重的危害人類健康。外科手術(shù)治療該病能及時(shí)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減少死亡率，提高患者生存質(zhì)量［1］。為探討外科手術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)式適應(yīng)癥，該院神經(jīng)

3、外科自2006年8月一2012年12月對187例高血壓腦出血患者進(jìn)行了不同術(shù)式的外科手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1?1一般資料該組187病例均選自本院神經(jīng)外科自2006年8月一2012年12月收入病患，其中男患112例，女患75例，年齡31-82歲，平均年齡56歲，均有高血壓病史（1?30年），均經(jīng)頭部CT掃描證實(shí)顱內(nèi)出血，依據(jù)多田公式計(jì)算血腫量30?120mLo1?2患者意識情況該組病人均有高顱壓癥狀，其中清醒者22例,嗜睡、昏睡、神志模糊者130例（GCS評分〉12分），昏迷35例（12分三GCS

4、評分三3分）。1?3出血部位與量該組病例出血部位均位于額頂枕皮層下及基底節(jié)區(qū)，部分病例因血腫較大或臨近腦室而破入腦室系統(tǒng)，出血量30-50mL,38例，出血量50-70mL,112例，出血量70譏以上37例。1?4手術(shù)方法1.4.1額穎頂大骨瓣開顱血腫清除術(shù)術(shù)前頭皮標(biāo)記出血側(cè)額潁頂部大問號型切口，全麻后逐層切開頭皮，翻開皮肌瓣兒，鉆孔后銃刀形成lOcmXlOcm骨瓣，懸吊硬膜并切開，沿外側(cè)裂分開腦組織進(jìn)入血腫腔，（若顱壓較高亦可選擇皮層無血管區(qū)尋思皮層造痿清除血腫），直視下清除血腫并仔細(xì)止血。血腫清除后腦組

5、織多明顯塌陷，血腫腔不放置引流管，減張縫合硬腦膜，引流管置于硬膜外，根據(jù)術(shù)屮腦組織塌陷情況決定是否還納骨瓣，分層縫合肌肉及頭皮。1.4.2小骨窗開顱血腫清除術(shù)根據(jù)頭部CT掃描在術(shù)區(qū)勾畫血腫頭皮投影，全麻后選擇直切口，乳突撐開器撐開頭皮，鉆孔后銃刀形成3?5cm左右的小骨窗，瓣?duì)钋虚_硬腦膜后翻開、固定。選擇相對無血管區(qū)非功能區(qū)，腦穿針皮質(zhì)造痿至血腫腔，拉鉤牽開皮質(zhì)，直視下清除血腫，仔細(xì)止血，血腫腔不放置引流管，縫合硬腦膜，骨瓣復(fù)位固定，分層縫合肌肉及頭皮。1.4.3鉆孔血腫抽吸引流術(shù)根據(jù)頭顱CT掃描定位血腫,

6、選擇血腫層面最大者為穿刺層面，測量血腫中心距離頭皮的距離，確定穿刺方向，局麻加強(qiáng)化后，頭皮切開3cm,顱骨鉆扎，電凝切開硬腦膜，用帶針芯的14號硅膠引流管緩慢向血腫中心進(jìn)針，進(jìn)入血腫時(shí)多有突破感，達(dá)到預(yù)定深度后拔出針芯，可見部分血腫流出，固定引流管，小心抽吸大部分血腫。殘余血腫術(shù)后經(jīng)引流管分次注入尿激酶后融化排出，具體方法為2萬U/次，1次/d,夾管2h后放開引流管引流，多次復(fù)查頭部CT,直至血腫〈5niL后拔管。2結(jié)果額穎頂大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療患者57例，術(shù)后死亡11（死亡率19.3%）例，生存46例

7、，均術(shù)后當(dāng)即復(fù)查頭部CT顯示血腫清除徹底,ADL分級：I級2仮ij,II級11例，III級12例，IV級20例，V級1例。小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療患者60例，死亡1例（因術(shù)后二次出血，死亡率1.7%）,生存59例，均術(shù)后當(dāng)即復(fù)查CT顯示血腫清除徹底，ADL分級：I級20例，II級21例，III級16例，IV級2例。鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療患者60例，全部生存，動態(tài)復(fù)查頭部CT,血腫均〈5ml后拔管（最短拔管時(shí)間2d,最長5d）,ADL分級：I級28例，II級19例，III級13例。3討論高血壓腦出血是腦血管病

8、中病死率及致殘率都很高的一種疾病。目前對于該病的治療到底采用內(nèi)科保守還是外科手術(shù)兩種方式的爭議依舊廣泛存在［1］，但對于出血量較大030mL)時(shí)，外科手術(shù)可盡快減少占位效應(yīng)、降低顱內(nèi)壓、減少繼發(fā)性損害具有明顯優(yōu)勢。上述3種手術(shù)方法為基層醫(yī)院常用的外科手術(shù)清除血腫方法，其他如立體定向下血腫清除，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除等手術(shù)方法基層醫(yī)院應(yīng)用困難。在上述3種方法治療過程中，筆者心得為：鉆孔血腫抽吸引流術(shù)麻醉方法簡便，對患者損