臨床醫(yī)學畢業(yè)論文出血性腦梗死56例臨床分析

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1、XX大學畢業(yè)論文出血性腦梗死56例臨床分析姓名：2014年6月25日出血性腦梗死56例臨床分析【關鍵詞】腦梗死出血性腦梗死并非少見，自CT、MRI檢查普及以來，其臨床診斷有了很大提高，冋顧我院1998年3月?2005年8月收治的出血性腦梗死患者56例,對其臨床資料及診治結果分析如下。1臨床資料L1一般資料本組56例病例，男35例，女21例，男女比例1.7:1；年齡28?79歲，平均（64.5±6.5）歲；有高血壓病史23例，糖尿病病史16例，冠心病史5例，風心病并心房纖顫12例。1.2臨床表現(xiàn)56例均先發(fā)生腦梗死，其中46例在安靜狀態(tài)下發(fā)病，10例在活動

2、屮發(fā)病。從腦梗死發(fā)病至發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死的吋間為：2?7天14例，8?14天35例，15天以上7例。腦梗死時表現(xiàn)為：意識障礙21例，不完全性失語19例，頭痛16例，眩暈、嘔吐13例，偏盲18例，偏癱40例，偏身感覺障礙27例，運動性共濟失調(diào)8例，二便失禁5例。發(fā)生出血性腦梗死時原有癥狀加重，其中意識障礙加重15例，偏癱、偏盲、眩暈、嘔吐或共濟失調(diào)加劇者31例，頭痛加劇、出現(xiàn)局限性抽搐者8例。1.3CT檢查大腦屮動脈分布區(qū)大而積梗死33例，多發(fā)性梗死18例,小腦半球大面積梗死5例。出血灶表現(xiàn)為不均勻斑片或點狀出血者40例，單一血腫16例，其中血塊超過梗死區(qū)3

3、0%8例，42例出血灶周圍冇不同程度水腫，并有占位效應。經(jīng)治療后恢復期復查CT提示：49例出血部位顯示低密度影，周圍無水腫帶，血腫基本吸收；5例血腫吸收好轉(zhuǎn)；2例血腫較原來擴大。1.4治療和預后木組患者確診后立即更改治療方案，根據(jù)病情加用20%甘露醇、速尿、人血白蛋口，26例加用地塞米松，32例加用抗生素，28例給予吸氧等治療，定期復查心電圖、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等。1.5結果49例病情好轉(zhuǎn)出院，2例死于并發(fā)癥，3例昏迷加深并發(fā)應激性潰瘍及肺部感染自動出院，4天后死于并發(fā)癥，2例轉(zhuǎn)外科手術治療好傳出院。2討論缺血性腦卒中的繼發(fā)腦出血也稱為出血性轉(zhuǎn)變，包

4、插出血性腦梗死和腦實質(zhì)血腫。腦梗死繼發(fā)出血一直是影響患者生存的嚴重并發(fā)癥。Hacke等［1］根據(jù)CT表現(xiàn)將其分為4型：（1）出血性梗死I型，即沿著梗死灶邊緣小的斑點狀密度增高；（2）出血性梗死II型，梗死區(qū)內(nèi)較大的融合的斑點狀影，無占位效應;（3）腦實質(zhì)血腫I型，血腫塊不超過梗死區(qū)的30%,伴有輕度占位效應；（4）腦實質(zhì)血腫II型，高密度的血塊超過梗死區(qū)的30%,伴有明顯的占位效應。本資料屮出血性梗死I型13例，II型27例；腦實質(zhì)血腫I型、II型各8例。該病的發(fā)病機制目前認為：（1）血管的白然再通與灌注損傷。腦梗死后，由于栓塞動脈的栓子被溶解或治療崩解

5、造成血管再通，而栓塞遠端的血管，尤其是毛細血管缺血壞死，此吋在正常血壓下也可造成血管破裂出血，從而形成出血梗死，因為血流的突然恢復，可能會加重腦水腫或?qū)е鲁鲅赞D(zhuǎn)化。（2）血管的自動調(diào)節(jié)功能受損。在一定時間內(nèi)缺血的腦組織再灌注，雖然可挽救腦細胞或增加恢復的可能性，但可導致再灌注損傷，這是由于血管內(nèi)皮細胞缺血受損，血管壁通透性增加，血腦屏障開放，重新供血可能導致血液滲出，引起梗死后出血［2］。其危險因素包括：（1）高血糖：高血糖可加重腦水腫形成和破壞血腦屏障，降低腦血流,故臨床上急性腦梗死急性期不宜用高滲糖［3］。（2）病因、部位、面積：心源性栓塞如風濕性

6、心臟病患者伴發(fā)的腦梗死、大腦皮質(zhì)下屮心區(qū)腦梗死、大而積腦梗死,易發(fā)生出血性梗死。（3）年齡:本組資料顯示60歲以下患者的腦梗死較60歲以上患者更容易繼發(fā)出血，可能是因為其血供儲備豐富，更容易形成側支循環(huán),再灌注的發(fā)生率也更高，故易出血［4］。（4）梗死后出血好發(fā)吋機在第1?2周,因此時是再灌注和側支循環(huán)建立的時間窗，因此在治療過程中，發(fā)生病情變化者應及時行CT檢杳，因腦出血早期經(jīng)CT檢杳出現(xiàn)高密度病灶時陽性率達100%,這樣有利于及時確診和治療。(5)抗凝溶栓、擴容、擴血管藥物的應用，均可促發(fā)出血性腦梗死的發(fā)牛?！緟⒖嘉墨I】1徐小林，凌鋒.溶栓治療繼發(fā)腦

7、出血?國外醫(yī)學?腦血管疾病分冊，1999,4(1):23.2全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會.神經(jīng)內(nèi)科學進展.長春：長春出版社，2001,41.3旭東，梁文同，冀鳳云.應激性高血糖對腦梗死的影響.國外醫(yī)學?腦血管疾病分冊，2004,12(4)：209.