臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文調(diào)脂化瘀湯治療脂肪肝60例臨床觀察

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文調(diào)脂化瘀湯治療脂肪肝60例臨床觀察2014年6月25日調(diào)脂化瘀湯治療脂肪肝60例臨床觀察【關(guān)鍵詞】脂肪肝；調(diào)脂化瘀湯；中醫(yī)藥療法2005-01—2007-02,我們運(yùn)用調(diào)脂化瘀湯治療脂肪肝60例，并與絞股藍(lán)總成片聯(lián)合肌營片治療30例對照觀察，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1」一般資料全部90例均為本院門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男38例，女22例；年齡28?66歲；病程6個月?5.4年，平均3.2年；高脂血癥13例，高血壓病10例，動脈粥樣硬化病15例，肝功能異常15例，肥胖癥7例。對照組30例,男20例,女10

2、例；年齡30?66歲；高脂血癥6例,高血壓病5例，動脈粥樣硬化病7例，肝功能異常8例，肥胖癥4例；病程6個月?5.4年，平均3.2年。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①冇不同程度的乏力，食欲不振，肝區(qū)脹悶或隱痛,或無癥狀，或肝、脾大。②B超檢查顯示：脂肪肝，肝內(nèi)血管顯示不清晰或纖細(xì),肝后緣冋聲衰減?；駽T檢查示:肝密度普遍降低。③總膽固醇（TC）>6.18mmol/L,廿油三酯（TG）>2.3mmol/L。④肝功能異常：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶?GT）升高。1.

3、3治療方法1.3.1治療組予調(diào)脂化瘀湯。藥物組成：柴胡6g,山楂15g,雞內(nèi)金10g,澤瀉10g,茯苓15g,決明了10g,姜黃10g,何首烏15g,大黃10g,虎杖log,丹參15g,三七3g。每日1劑,水煎分早晚2次口服。1.3.2對照組絞股藍(lán)總貳片（陜西安康正大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10900032）,毎次3片，毎日3次口服；肌甘片（上海華氏制藥有限公司天平制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H31021220）2片,每日3次口服。1.3.3療程及其他2組均60FI為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。服藥期間注意飲食調(diào)節(jié)，少食油膩，適當(dāng)運(yùn)動。1

4、.4療效標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：臨床癥狀、體征完全消失，B超檢查顯示肝臟大小及聲像圖恢復(fù)正常，或肝內(nèi)回聲明顯減弱，肝內(nèi)血管清晰，ALT、y-GT恢復(fù)正常，TC、TG均下降20%或至正常范圍；有效：癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)或基木消失，B超示肝臟形態(tài)好轉(zhuǎn)，冋聲明顯減輕，多項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，ALT.y-GT部分或全部恢復(fù)正常，TC、TG均下降10%?19%；無效:癥狀、體征無明顯變化,B超捉示ALT、y?GT、TC、TG部分恢復(fù)或無變化或仍進(jìn)展。2結(jié)果治療組60例，顯效20例，有效37例，無效3例，總有效率95.0%；對照組30例，顯效15例，冇效8例，

5、無效7例，總有效率76.7%o2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝是由多種原因引起的肝臟脂肪性病變，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過5%,或組織學(xué)上每單位面積1/3以上肝細(xì)胞脂變時稱為脂肪肝。以甘油三酯、膽固醇、脂肪酸堆積為最多，主要由于脂類攝入過多、蛋白質(zhì)缺乏、營養(yǎng)不良、先天遺傳及代謝因素引起過量脂肪在肝內(nèi)堆積而成。脂肪肝屬屮醫(yī)學(xué)積聚、脅痛等范疇，以肝經(jīng)郁熱、氣滯血阻、痰瘀互結(jié)、瘀血內(nèi)結(jié)為主要病機(jī)。故治宜疏肝解郁，消食化積，潤腸通便，化瘀散結(jié)。調(diào)脂化瘀湯方中柴胡疏肝解郁，調(diào)和肝臟，行氣止痛；茯苓利水滲濕，清

6、利肝膽濕熱；澤瀉清熱除濕，祛濕運(yùn)脾；山楂消食健胃，活血化瘀；雞內(nèi)金健胃消食；丹參活血化瘀，清熱涼血；姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛；三七活血定痛；何首烏補(bǔ)肝腎，益精血；大黃蕩滌胃腸濕熱積滯，涼血止血，活血祛瘀，清泄?jié)駸?；虎杖行血消瘀，清解血分熱毒，又可清利肝膽而除氣分濕熱；決明了疏肝理氣。諸約合用，共奏行氣滯、化痰瘀、清濕熱之功。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡中柴胡皂試可促使脂肪降解，降低血漿膽固醇和抑制胰島素促進(jìn)脂肪生成，使血屮脂肪量降低［4］。茯苓、澤瀉屮所含的卜茯苓聚糖、澤瀉醇具有利丿求、抑菌、增強(qiáng)免疫的作用，能改善肝、腎功能，阻止類脂質(zhì)在血

7、清的滯留和滲透到動脈內(nèi)壁的能力，抑制外源性甘油三酯、膽?固醇的吸收,影響內(nèi)源性膽固醇的代謝及抑制甘油三酯在肝內(nèi)合成，從而改善肝臟的脂肪代謝［2］。山楂能補(bǔ)充胃酸，增強(qiáng)消化功能，所含的脂肪酶能促進(jìn)脂肪食積的消化，具冇很好的降血脂及減輕動脈粥樣硬化性病變的作用，對肝臟脂質(zhì)沉著以及所引起的病變有減輕作用，其降脂原理主要在于加速血脂的清除［3］。雞內(nèi)金所含的胃激索可使胃液分泌量增加，胃排空速率加快，胃運(yùn)動功能增強(qiáng)［4］。丹參、姜黃、三七屮隱丹參酮、姜黃素、三七皂貳均具有抗炎、抑菌、利膽的作用，可增加肝血流量，降低血清膽固醇、廿油三酯和卩■脂

8、蛋白，可清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用，又能增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力，保護(hù)肝細(xì)胞，姜黃素述可抑制高脂血癥誘發(fā)的血小板聚集。何首烏能與膽固醇結(jié)合，可減少腸道膽固醇的吸收，促進(jìn)腸蠕動，加速排除腸中的代謝廢物，抑制膽固醇在腸道的再吸收，并促進(jìn)膽?固