調(diào)脂化瘀湯治療脂肪肝60例臨床觀察

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1、調(diào)脂化瘀湯治療脂肪肝60例臨床觀察【關(guān)鍵詞】脂肪肝；調(diào)脂化瘀湯；中醫(yī)藥療法XXXX年齡28-66歲；病程6個月~5.4年，平均3.2年；高脂血癥13例，高血壓病10例，動脈粥樣硬化病15例，肝功能異常15例，肥胖癥7例。對照組30例，男20例，女10例；年齡30-66歲；高脂血癥6例，高血壓病5例，動脈粥樣硬化病7例，肝功能異常8例，肥胖癥4例；病程6個月~5.4年，平均3.2年。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①有不同程度的乏力，食欲不振，肝區(qū)脹悶或隱痛，或無癥狀，或肝、脾大。②B超檢查顯示：脂肪肝，肝內(nèi)血管顯示不清晰或纖細(xì)，肝后

2、緣回聲衰減。或CT檢查示：肝密度普遍降低。③總膽固醇（TC）>6.18mmol/L,甘油三酯（TG>2.3mmol/L。④肝功能異常：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT,Y?谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（Y-GT）升高。1.3治療方法1.3.1治療組予調(diào)脂化瘀湯。藥物組成：柴胡6g,山楂15g,雞內(nèi)金10g，澤瀉10g，茯苓15g，決明子10g，姜黃10g，何首烏15g，大黃10g,虎杖10g,丹參15g,三七3g。每日1劑，水煎分早晚2次口服。1.3.2對照組絞股藍(lán)總貳片（陜西安康正大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10900032），每次3片，每日3次口服；肌昔片（上海華氏制藥有限公司天平制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H3

3、1021220）2片，每日3次口服。1.3.3療程及其他2組均60日為1個療程,1個療程后統(tǒng)計療效。服藥期間注意飲食調(diào)節(jié)，少食油膩，適當(dāng)運動。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：臨床癥狀、體征完全消失，B超檢查顯示肝臟大小及聲像圖恢復(fù)正常，或肝內(nèi)回聲明顯減弱，肝內(nèi)血管清晰，ALT、y-GT恢復(fù)正常，TC、TG均下降20%或至正常范圍；有效：癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)或基本消失，B超示肝臟形態(tài)好轉(zhuǎn)，回聲明顯減輕，多項指標(biāo)明顯改善,ALT.y-GT部分或全部恢復(fù)正常，TC、TG均下降10%?19%;無效:癥狀、體征無明顯變化，B超提示ALT、y-GT.TC、TG部分恢復(fù)或無變化或仍進(jìn)展。2結(jié)果治療組60例

4、，顯效20例，有效37例，無效3例，總有效率95.0%;對照組30例，顯效15例，有效8例，無效7例，總有效率76.7%o2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05b3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝是由多種原因引起的肝臟脂肪性病變，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過5%,或組織學(xué)上每單位面積1/3以上肝細(xì)胞脂變時稱為脂肪肝。以甘油三酯、膽固醇、脂肪酸堆積為最多，主要由于脂類攝入過多、蛋白質(zhì)缺乏、營養(yǎng)不良、先天遺傳及代謝因素引起過量脂肪在肝內(nèi)堆積而成。脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)積聚、脅痛等范疇，以肝經(jīng)郁熱、氣滯血阻、痰瘀互結(jié)、瘀血內(nèi)結(jié)為主要病機(jī)。故治宜疏肝解郁，消食化積，潤腸通便，化瘀散結(jié)。調(diào)脂化瘀湯方中柴胡疏肝解郁

5、，調(diào)和肝臟，行氣止痛；茯苓利水滲濕，清利肝膽濕熱；澤瀉清熱除濕，祛濕運脾；山楂消食健胃，活血化瘀；雞內(nèi)金個胃消食；丹參活血化瘀，清熱涼血；姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛；三七活血定痛；何首烏補肝腎，益精血；大黃蕩滌胃腸濕熱積滯，涼血止血，活血祛瘀，清泄?jié)駸幔换⒄刃醒?，清解血分熱毒，又可清利肝膽而除氣分濕熱；決明子疏肝理氣。諸藥合用，共奏行氣滯、化痰瘀、清濕熱之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡中柴胡皂貳可促使脂肪降解，降低血漿膽固醇和抑制胰島素促進(jìn)脂肪生成，使血中脂肪量降低［4］o茯苓、澤瀉中所含的卜茯苓聚糖、澤瀉醇具有利尿、抑菌、增強免疫的作用，能改善肝、腎功能，阻止類脂質(zhì)在血清的滯留和滲透到

6、動脈內(nèi)壁的能力，抑制外源性甘油三酯、膽固醇的吸收，影響內(nèi)源性膽固醇的代謝及抑制甘油三酯在肝內(nèi)合成，從而改善肝臟的脂肪代謝［2］o山楂能補充胃酸，增強消化功能，所含的脂肪酶能促進(jìn)脂肪食積的消化，具有很好的降血脂及減輕動脈粥樣硬化性病變的作用，對肝臟脂質(zhì)沉著以及所引起的病變有減輕作用，其降脂原理主要在于加速血脂的清除［3b雞內(nèi)金所含的胃激素可使胃液分泌量增加，胃排空速率加快，胃運動功能增強［4］o丹參、姜黃、三七中隱丹參酮、姜黃素、三七皂貳均具有抗炎、抑菌、利膽的作用，可増加肝血流量，降低血清膽固醇、甘油三酯和價脂蛋白，可清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用，又能增強細(xì)胞抗氧化能力，保護(hù)肝細(xì)胞，

7、姜黃素還可抑制高脂血癥誘發(fā)的血小板聚集。何首烏能與膽固醇結(jié)合，可減少腸道膽固醇的吸收，促進(jìn)腸蠕動，加速排除腸中的代謝廢物，抑制膽固醇在腸道的再吸收，并促進(jìn)膽固醇代謝，所含的卵磷脂能阻滯膽固醇在肝內(nèi)沉積［4t決明子所含的蔥醞類化合物具有降血壓、降血脂作用，可降低血漿總膽固醇和甘油三酯，還可降低肝中甘油三酯和抑制血小板聚集［2卜諸藥合用，通過降低甘油三酯、膽固醇、血漿及全血黏度，從而抑制體內(nèi)脂質(zhì)合成，調(diào)整肝臟脂質(zhì)代謝、吸收，促進(jìn)排泄，減輕肝臟脂肪沉積，達(dá)到改善