上葉支氣管擴(kuò)張合并感染與肺結(jié)核的CT鑒別診斷

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1、上葉支氣管擴(kuò)張合并感染與肺結(jié)核的CT鑒別診斷上葉支氣管擴(kuò)張合并感染與肺結(jié)核的CT鑒別診斷摘耍：目的：支氣管擴(kuò)張合并感染與肺結(jié)核的CT特征。方法：本文通過(guò)21例病人的CT表現(xiàn)及完善的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)杲作對(duì)比。結(jié)果：21例病人位于右上肺的少于左上肺，明確診斷的13例，誤診率為38%O討論：正確認(rèn)識(shí)支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床癥狀及CT表現(xiàn)，是避免誤診的重要環(huán)節(jié)。關(guān)鍵詞：支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核CT【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2013)10-0241-01上葉支氣管擴(kuò)張合并感染與肺結(jié)核在CT表現(xiàn)上極為相似，有時(shí)難以區(qū)分，通過(guò)

2、總結(jié)21例病例，支氣管擴(kuò)張合并感染與肺結(jié)核在CT上雖然很難鑒別，但結(jié)合臨床、抗炎治療、查痰、結(jié)合菌素試驗(yàn)及支氣管造影，會(huì)給診斷帶來(lái)很大幫助。1資料與方法本組21例病人，男12例，女9例，年齡2-54歲，平均30.2歲。6例無(wú)癥狀，是偶然發(fā)現(xiàn)；10例咳嗽、咳膿痰、痰中帶血或咯血、胸痛、發(fā)熱；12例均抗炎治療2周后復(fù)查；9例片狀浸潤(rùn)陰影消失，病灶縮小；3例病灶無(wú)明顯變化；8例行支氣管造影，證實(shí)為支氣管擴(kuò)張合并感染。檢查設(shè)備為東芝16排螺旋CT機(jī)，掃描層厚5imn,層距5mm,均行軸位連續(xù)掃描，其中3例行增強(qiáng)檢查，全部病例均進(jìn)行了冠狀位及矢狀位重

3、建，做CT檢查前均攝有后前位及側(cè)位CR片，2例進(jìn)行了支氣管造影。2結(jié)果病灶位于右上肺的9例，左上肺的12例，病灶表現(xiàn)為支氣管呈囊狀擴(kuò)張，囊腔內(nèi)可見(jiàn)氣液平面，周?chē)梢?jiàn)片狀、索條狀高密度影,邊緣模糊。CT診斷支氣管擴(kuò)張合并感染13例，誤診8例，占38%。3討論支氣管擴(kuò)張是一種常見(jiàn)的慢性支氣管疾患，有先天和后天兩種。真正的先天性支氣管擴(kuò)張少見(jiàn)，常見(jiàn)的支氣管擴(kuò)張大都是后天的，多因長(zhǎng)期反復(fù)感染，支氣管受損或破壞，管壁的彈性減弱或喪失，管腔內(nèi)分泌物阻塞和長(zhǎng)期咳嗽，使支氣管內(nèi)壓力增高，周?chē)谓M織慢性炎癥，纖維結(jié)締組織增生和肺不張產(chǎn)生對(duì)支氣管壁牽引等因素的

4、綜合作用，而逐漸形成支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張CT主要表現(xiàn)為：3.1囊狀擴(kuò)張：含氣支氣管呈囊狀擴(kuò)大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成串珠狀或蜂窩狀，囊壁光滑。3.2柱狀擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈柱狀或管狀，管壁增厚，當(dāng)擴(kuò)張的支氣管與掃描層面平行時(shí)，常表現(xiàn)為分支狀的“軌道征”o若擴(kuò)張的支氣管管徑較大，則會(huì)與伴行的肺動(dòng)脈管徑形成特征性的“印戒征”O(jiān)3.3靜脈擴(kuò)張狀擴(kuò)張：擴(kuò)張的官腔粗細(xì)不均勻，呈蚯蚓狀迂曲,與柱狀擴(kuò)張和類(lèi)似。3.4伴隨征象：如支氣管粘液栓、肺不張及肺部感染等，前者CT上呈棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度影。上葉支氣管擴(kuò)張合并感染與肺結(jié)核的影像學(xué)及臨床表現(xiàn)有較多相似之

5、處，兩者在實(shí)際工作中容易發(fā)生誤診。我院曾遇一女性患者，咳痰并痰中帶血，根據(jù)CT影像表現(xiàn)診斷為右上肺結(jié)核，以后每年均出現(xiàn)1?2次上述癥狀。再次因受涼后咳嗽，咳痰并突發(fā)咯血來(lái)我院住院治療，檢查血象正常，血沉8mm/h,胸片示右上肺大片模糊陰影，其中見(jiàn)多個(gè)類(lèi)圓形低密度透光區(qū)，邊界模糊。擬診：右上肺結(jié)核并空洞形成；支氣管擴(kuò)張癥待排。臨床按結(jié)核治療效果不佳，經(jīng)過(guò)反復(fù)查痰沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。如果查痰3次均為陰性，CT檢查示右上肺多個(gè)厚壁囊腔成串排列，周?chē)?jiàn)大片狀浸潤(rùn)病灶。診斷：右上支氣管擴(kuò)張合并感染可能性大。行抗炎及對(duì)癥治療半月，復(fù)查CT示：右上成串排列

6、的囊腔較前有所縮小，其壁光滑且浸潤(rùn)病灶已消失。出院診斷：支氣管擴(kuò)張合并感染。上葉結(jié)核空洞多見(jiàn)于鎖骨下區(qū)，以外帶多見(jiàn)，囊狀支氣管擴(kuò)張常離鎖骨較遠(yuǎn)，尤以?xún)?nèi)中帶多見(jiàn)；囊狀支氣管擴(kuò)張常為多個(gè)，且環(huán)狀透光影相隔較近、不融合，結(jié)核空洞則以單個(gè)多見(jiàn)，多發(fā)時(shí)其洞壁較薄，周?chē)梢?jiàn)播散病灶。僅以胸透或胸片提示和符合肺結(jié)核的一些癥狀即診斷為肺結(jié)核是不全面的；CT檢查能準(zhǔn)確顯有無(wú)支氣管擴(kuò)張及其擴(kuò)張類(lèi)型、程度、范圍且安全可靠，無(wú)痛苦，病人容易接受?？俍,上葉支氣管擴(kuò)張合并感染與肺結(jié)核在診斷和鑒別時(shí)應(yīng)全面觀(guān)察，系統(tǒng)分析其臨床表現(xiàn)與胸部病灶的形態(tài)特征與動(dòng)態(tài)變化，當(dāng)連續(xù)3

7、次以上查痰均為陰性吋應(yīng)盡早行CT檢查確診。(1)±葉支氣管擴(kuò)張合并感染，其臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)，與浸潤(rùn)型肺結(jié)核有很多共同在診斷過(guò)程中，受各種因素的影響，極易偏重于肺結(jié)核的診斷。通過(guò)總結(jié)及驗(yàn)證，我們的經(jīng)驗(yàn)是：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史；排除肺結(jié)核；檢查完善、全面、仔細(xì)。(2)正確認(rèn)識(shí)支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床癥狀及CT表現(xiàn)，是避免誤診的重要環(huán)節(jié)。斑片狀高密度影中呈現(xiàn)囊狀或泡狀透亮低密度影,短時(shí)間內(nèi)片狀高密度影消火后，又可見(jiàn)薄壁囊狀、柱狀低密度透亮區(qū)，或在此局部再現(xiàn)高密度陰影，據(jù)此CT表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑支氣管擴(kuò)張合并感染，孤立的薄壁空洞，有感染時(shí)，洞壁稍厚而模糊，

8、炎癥消退后，洞壁變薄，但囊狀影大小不變，此種CT表現(xiàn)，應(yīng)可診為支氣管擴(kuò)張合并感染。支氣管擴(kuò)張并可造成肺野廣泛高密度陰影，如伴有大咯血，很易誤認(rèn)是咯血后支氣管播散,誤認(rèn)為肺結(jié)核，但