支氣管擴(kuò)張的診斷和鑒別

《支氣管擴(kuò)張的診斷和鑒別》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、現(xiàn)代中醫(yī)院http://www.55010888.com　支氣管擴(kuò)張　　指近端中等大小支氣管由于管壁的肌肉和彈性成分的破壞，導(dǎo)致其管腔形成異常的、不可逆性擴(kuò)張、變形。本病多數(shù)為獲得性，多見(jiàn)于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。近年來(lái)隨著急、慢性呼吸道感染的恰當(dāng)治療，其發(fā)病率有減少趨勢(shì)。　病理生理　　早期病變輕而且局限時(shí)，肺功能測(cè)定可在正常范圍。病變范圍較大時(shí)，表現(xiàn)為阻塞性通氣障礙。當(dāng)病變嚴(yán)重而廣泛，且累及胸膜時(shí)，則表現(xiàn)為以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙。肺內(nèi)動(dòng)-靜

2、脈樣分流，以及彌散功能障礙導(dǎo)致低氧血癥。少數(shù)患者病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、并發(fā)肺源性心臟病?！　?shí)驗(yàn)室檢查　　一、X線檢查　?、傩夭科狡浩狡瑢?duì)支氣管擴(kuò)張的敏感性較差。早期輕癥患者常無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，以后可顯示一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗，而典型的X線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面；現(xiàn)代中醫(yī)院http://www.55010888.com　?、贑T掃描：普通CT掃描診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性和特異性分別是66%和92%，而高分辨CT（HRCT）診斷的敏感性和特異性均可達(dá)到90%以上，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。

3、特征性表現(xiàn)為管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊樣改變；　　③支氣管碘油造影：是確診支氣管擴(kuò)張的主要依據(jù)。可確定支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)、范圍和病變的程度，為外科決定手術(shù)指征和切除范圍提供依據(jù)。但由于這一技術(shù)為創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)已被CT取代。　　二、其它檢查有助于支氣管擴(kuò)張的直觀或病因診斷。纖維支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)出血、擴(kuò)張或阻塞部位，還可進(jìn)行局部灌洗作涂片、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查，也可經(jīng)纖維支氣管鏡作選擇性支氣管造影。肺功能測(cè)定可以證實(shí)由彌漫性支氣管擴(kuò)張或相關(guān)的阻塞性肺病導(dǎo)致的氣流受限。痰液檢查常顯示含有豐富的中性粒細(xì)胞以及定植或感染的多種微生物。痰涂片染色以及痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可指導(dǎo)抗生素治療。白

4、細(xì)胞總數(shù)和分類一般在正常范圍，急性感染時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高?！　≡\斷鑒別　　一、診斷：根據(jù)反復(fù)咯膿痰、和/或咯血等臨床表現(xiàn)，結(jié)合幼年有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史，一般臨床可作出初步診斷。HRCT顯示支氣管擴(kuò)張的異常影像學(xué)改變，即可明確診斷為支氣管擴(kuò)張?！　《?、鑒別診斷：支氣管擴(kuò)張是一種不可逆性的肺損害，需與其鑒別的疾病主要為慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結(jié)核、先天性肺囊腫、支氣管肺癌和彌漫性泛細(xì)支氣管炎等，仔細(xì)研究病史和臨床表現(xiàn)，以及參考胸片、HRCT、纖維支氣管鏡和支氣管造影的特征?？勺龀雒鞔_的鑒別診斷?！　∫弧⒙灾夤苎锥喟l(fā)生于中老年吸煙患者，多為白色粘液痰，一般在感染

5、急性發(fā)作時(shí)才出現(xiàn)膿性痰，且多在冬、春季多發(fā)，反復(fù)咯血少見(jiàn)，兩肺底可聞及部位不固定的干濕性啰音?！　《?、肺膿腫起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰，X線檢查可見(jiàn)團(tuán)片狀陰影，其中有空腔伴液平面。經(jīng)有效抗生素治療后炎癥可完全吸收消散。　　三、肺結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核性中毒癥狀，干濕啰音多位于上肺局部，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷?！　∷摹⑾忍煨苑文夷[多在體檢、或合并急性感染時(shí)發(fā)現(xiàn)，X線檢查肺部可見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周?chē)M織無(wú)炎癥浸潤(rùn)，胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。　　五、彌漫性泛細(xì)支氣管炎：有慢性性咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)呼吸困難，一般無(wú)大量膿痰，常伴有慢性鼻竇

6、炎，胸片和胸部CT顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié)影，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。