從檢驗角度探討臨床與檢驗的關(guān)系

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1、從檢驗角度探討臨床與檢驗的關(guān)系【關(guān)鍵詞】檢驗;分析詢質(zhì)量隨著庚學(xué)的快速發(fā)展，臨床與檢驗工作的關(guān)系日趨密切，兩者相互促進(jìn)，互為補(bǔ)充。臨床醫(yī)生及時、準(zhǔn)確地診療疾病離不開相關(guān)檢驗數(shù)據(jù)，檢驗科要更好地發(fā)展須得到臨床工作者的通力合作。近年來，醫(yī)學(xué)檢驗朝著高理論、高科技、高水平方向快速發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)了“四化”，即檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化、試劑多樣化、實(shí)驗室工作自動化和床邊檢查快速化。不斷為臨床提供了新的冇價值的診療數(shù)據(jù)。使用流式細(xì)胞術(shù)［1］對淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行分類用于血液系統(tǒng)疾病的診療,PCR［2］技術(shù)實(shí)現(xiàn)了從分子生物學(xué)水平檢測和鑒定微生物，某因技術(shù)［3］

2、在遺傳性疾病、產(chǎn)前診斷、腫瘤等領(lǐng)域的診斷開拓了廣闊的前景。這些先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用于檢驗工作中，極人地保證了檢測數(shù)據(jù)的敏感性和特異性，為臨床診療和預(yù)防疾病起到了重要作用。檢驗分析前階段（又稱檢驗前過程）按時間順序，該階段始于來口臨床醫(yī)師的中請，包括檢驗要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗室并在實(shí)驗室內(nèi)部的傳遞，至檢驗分析過程開始時結(jié)束。這一階段質(zhì)量保證的重要性在于所提供檢驗信息対臨床醫(yī)生對于患者診斷、治療時的冇效性、可靠性。檢驗前質(zhì)量控制是保證檢驗信息正確、冇效的先決條件，是最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。它包括保證檢驗項日申請的科學(xué)、介理性

3、；根據(jù)臨床醫(yī)生的檢驗要求，患者的病情正確準(zhǔn)備；原始標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送［4］。加強(qiáng)臨床與檢驗的溝通有利于收集合格的標(biāo)木以保證檢驗前質(zhì)址控制，更好地判斷、解釋和應(yīng)用檢測結(jié)來，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。筆者從檢驗角度就二者的交流合作作了初步探討，現(xiàn)報告如下。1醫(yī)院管理者（如醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)）應(yīng)重視臨床與檢驗Z間的交流合作，揀棄陳IH觀念一認(rèn)為檢驗數(shù)據(jù)的誤差責(zé)任在檢驗科，與臨床及病人的配合無直接關(guān)系?？赏ㄟ^下發(fā)通知或辦講座等形式宣傳檢驗新技術(shù)、新項目的開展和運(yùn)用情況，并組織相關(guān)人員（如護(hù)士和工人）規(guī)范培訓(xùn)和學(xué)習(xí)各類標(biāo)木采集要求與注意事項、影響檢

4、驗結(jié)杲的因索和預(yù)防措施、標(biāo)本保存和運(yùn)送耍求、檢驗項目的臨床意義等，以提高檢驗分析前質(zhì)量。這有利于形成K效機(jī)制，促進(jìn)雙方的合作。2臨床醫(yī)生應(yīng)及時通報急需檢驗科開展的相關(guān)檢測項H這有利于新項冃的開展做到有的放矢，合理調(diào)配人力和設(shè)備資源，做到人盡其才、物盡其用、共同發(fā)展。3加強(qiáng)臨床與檢驗人員的相互學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生（特別是住院醫(yī)生）應(yīng)定期到檢驗科輪轉(zhuǎn)，了解所開展的檢測項目、如何正確填寫檢驗中請單及臨床相關(guān)信息、標(biāo)本采集的注意事項、檢驗流程、可能影響結(jié)果的因素、檢測項目的最佳組合、檢測時機(jī)和各項目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。同樣，檢驗人員也町參加臨床會診、病例

5、討論甚至査房,積極參與到臨床疾病的診療工作中，提出冇助于明確診斷的進(jìn)一步檢測手段；同時學(xué)習(xí)臨床知識，也有助于對檢驗結(jié)果作出正確判斷和解釋［5］。4加強(qiáng)臨床護(hù)理與檢驗的溝通與合作據(jù)報道，檢驗分析前期錯誤中有65%出白護(hù)理丄作［6］。隨看檢測項目H趨增加，許多標(biāo)本的采集方法、耍求和影響因素從教科卩上無法查閱。對一些影響標(biāo)本質(zhì)屋可導(dǎo)致錯誤結(jié)果的因素，如生理因素、生活因素等，釆集、運(yùn)送標(biāo)本的護(hù)士和工人不完全知道，僅憑經(jīng)驗和印象進(jìn)行操作，而檢驗人員又不能控制這些因素，就會造成工作脫節(jié)、管理失控，出現(xiàn)錯誤的檢測數(shù)據(jù)。5加強(qiáng)更護(hù)人員責(zé)任心少數(shù)醫(yī)護(hù)

6、人員責(zé)任心不強(qiáng)，可能會造成醫(yī)療糾紛，一旦出現(xiàn)糾紛，便相互抱怨、推卸責(zé)任。工作中，臨床醫(yī)生常寫錯住院號，造成檢驗科記錯帳；字跡過于潦草，無法識別而使檢驗人員輸錯資料；骨髓巾請單未填寫關(guān)鍵的病悄資料而造成閱片后分析困難；部分分屈不同實(shí)驗室的檢驗項目合開一張申請單（如腦脊液常規(guī)+抗酸染色、革蘭氏染色，前者屬于臨檢室，后者屬于微生物室檢測）等。護(hù)理方面，由于未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，抽血管不作標(biāo)記，導(dǎo)致標(biāo)本張冠李戴，結(jié)果弄錯。対于部分生化項日如血糖（空腹、餐后半小時、1小吋）和24小時尿蛋白的測立，必須在相應(yīng)中請單和標(biāo)木管上注明標(biāo)木種類、24

7、小時尿量才能得出準(zhǔn)確的報告數(shù)據(jù)。這就需要醫(yī)護(hù)人員有高度責(zé)任心。6加強(qiáng)對實(shí)習(xí)（進(jìn)修）人員的指導(dǎo)標(biāo)木采集不介格是造成檢驗結(jié)果謀差的一個重要原因。臨床有部分工作是在老師指導(dǎo)下市學(xué)生來完成的，如骨髓穿刺必須嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行操作，稍有疏忽就會造成取材不佳，影響分析結(jié)果：腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入；血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱早期、未使用抗菌藥物Z前?。粍用}血標(biāo)木應(yīng)隔絕空氣；心肌肌鈣蛋白在發(fā)病后4-6小時采樣較好；病毒性感染抗體的檢測，在急性期及恢復(fù)期采取雙份血清檢查對診斷意義較人；痰液標(biāo)木應(yīng)從深部氣管咯出、防止唾液混入并用不吸水器具送檢

8、；尿液標(biāo)本應(yīng)留取新鮮中段尿；大便標(biāo)本應(yīng)留取含膿、血、粘的部分送檢；輸液患者輸液完畢至少1小時方對采集血液標(biāo)本送檢等。標(biāo)本釆集和送檢的每個環(huán)節(jié)都是至關(guān)重要的。7加強(qiáng)對急診標(biāo)木送檢和領(lǐng)取檢驗報告人員的指導(dǎo)部分急診項目標(biāo)本應(yīng)市開單醫(yī)?；蜃o(hù)士