檢驗(yàn)與臨床關(guān)系.doc

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1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，枯床工作和檢驗(yàn)工作的關(guān)系日趨密切，二者相輔相成，互相促進(jìn)。檢驗(yàn)科要更好地發(fā)展，必須得到臨床學(xué)科及醫(yī)生的支持，同時(shí)，臨床診斷的準(zhǔn)確性越來越取決于臨床檢驗(yàn)的敏感性和特異性。臨床實(shí)驗(yàn)室每天提供的實(shí)驗(yàn)檢測信息關(guān)系到肘患者正確診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸、人體健康狀況評估等。據(jù)統(tǒng)計(jì)．犧床實(shí)驗(yàn)室提供的檢測信息占到臨床診斷、治療等輔助信息的60“以上…。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的重要性越來越被廣泛接受。在此，從檢驗(yàn)角度談?wù)\加強(qiáng)雙方臺(tái)作的幾點(diǎn)建議。1．醫(yī)院管理者必痕重視和支持臨床工作與檢l皇工作的空流與臺(tái)作通過公告欄、院內(nèi)網(wǎng)等途徑廣泛宣傳檢驗(yàn)與臨床之間的重要關(guān)系，定期在院內(nèi)開

2、展一些有關(guān)檢驗(yàn)新項(xiàng)目、新進(jìn)展以壓標(biāo)本的采集、準(zhǔn)備等方面的講座．使臨床工作者了解檢驗(yàn)科的工作要求和相關(guān)項(xiàng)目的臨床意義。這種自上而下的信息傳遞方式有助于提高全院工作人員的重視程度t有利于今后雙方開展進(jìn)一步的工作。2．檢驗(yàn)科在開展一些新項(xiàng)目前．最好將相美資辯送剄各臨床科室相關(guān)醫(yī)生手中。并做好j苣當(dāng)說明．取得支持通過院報(bào)院內(nèi)網(wǎng)等方式公布詳細(xì)信息，包括如何填寫申請單，送柱時(shí)間t標(biāo)本的正確采集廈標(biāo)本量、該項(xiàng)目的敏感性和特異性，結(jié)果的正確理解等，必要時(shí)在各科室倒會(huì)時(shí)作簡單介紹，以減少因?qū)z驗(yàn)項(xiàng)目缺乏了解而造成的重復(fù)工作．也減少對患者的有刨操作次數(shù)。例如，本院檢驗(yàn)科最近開展的化學(xué)發(fā)光法柱澍性撤素

3、水平及T3、T4等，不僅告知臨床醫(yī)生、護(hù)士采集標(biāo)本的量、標(biāo)本存放于普通血清管中，更重要的是要告知醫(yī)生檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測的時(shí)間，避免標(biāo)本過早采集、放置時(shí)間太長而造成檢測結(jié)果發(fā)生誤差的現(xiàn)象。使醫(yī)生滿意，患者也滿意，取得良好的社會(huì)效益。3．檢驗(yàn)人員可定期與臨床醫(yī)生聯(lián)系。并將此項(xiàng)工作制鷹化檢驗(yàn)人員可U通過這種方式爰時(shí)了解臨床上有什幺要求和建議，同時(shí)也可以向臨床Ⅸ努人員提出一些建議，從而確保檢驗(yàn)的可靠性t真正做到相互促進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。例如t臨床醫(yī)生可能不了解尿干化學(xué)法的檢測原理，對尿干化學(xué)法與尿鏡柱結(jié)果不一璃時(shí)有異議。其實(shí)，干化學(xué)法測定尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞都屬于間接測得的，特異性不強(qiáng)，容易受

4、各種因素干擾，出現(xiàn)各種假陰性報(bào)告。如白細(xì)胞檢測只限于中性粒細(xì)胞，不能檢測淋B細(xì)胞和單棱細(xì)胞。在實(shí)際工作中筆者曾多次遇到過干化學(xué)法全陰性，而鏡檢大量膿細(xì)胞的患者。膿細(xì)胞是死亡的白細(xì)胞，不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶反應(yīng)。槳屋明”’報(bào)道干化學(xué)法檢查白細(xì)胞假陰性率為12．1％，紅細(xì)胞假陰性率為032％。尿{斑中檢出蛋白質(zhì)和管型提示腎實(shí)質(zhì)性病理改變．臨床上常遇到干化學(xué)法試紙條檢測尿蛋白陰性而用鏡檢法找到管型的情況．目前在還沒有用化學(xué)法檢測管型的情況下，鏡檢是發(fā)現(xiàn)和鑒別管型的惟金標(biāo)準(zhǔn)。尿沉渣鏡檢有體外腎活檢之稱t顯徽鏡檢查是進(jìn)一步直接鑒別尿中有形成分不可缺少的方法。4．標(biāo)本采集、保管、運(yùn)送漉程規(guī)范標(biāo)本

5、采集不合格是造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的一個(gè)主要原因，檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)務(wù)人員(包括護(hù)士及標(biāo)車運(yùn)送人員)共同村定標(biāo)本的采集，保管、運(yùn)進(jìn)流程規(guī)范．采集臺(tái)格的標(biāo)本．減少不必要的重復(fù)勞動(dòng)。如糞便標(biāo)本t應(yīng)采集送檢有黏液、膿液、血液的部分}尿j襲標(biāo)本應(yīng)留取新鮮中段尿；血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在患者寒醴或發(fā)熱早期、未使用抗菌藥物之前采集；動(dòng)脈血?dú)獠杉^程中要盡量避免氣泡進(jìn)入注射器，采集標(biāo)本后應(yīng)立即用橡皮塞封閉，防止針頭處血液與大氣發(fā)生氣體交換；查找瘧原蟲應(yīng)在患者高熱時(shí)采集標(biāo)本；而疑為絲蟲病的患者鏡檢微絲蚴時(shí)，應(yīng)根據(jù)傲絲蚴夜現(xiàn)周期性特征，采血時(shí)間在21z00～2：00為宜，可提高陽性檢出率；疲標(biāo)本易受口咽部定植苗的污

6、染，獲取標(biāo)本前要清潔口腔．在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下收集深部痰液或膿性痍液，且應(yīng)在l～2h內(nèi)送檢．延長送檢時(shí)間會(huì)影響致病菌的幢出率。所以，標(biāo)本采集和運(yùn)輸在檢驗(yàn)流程中是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，需要各部門的臺(tái)作才能控制檢驗(yàn)前誤差。5．檢驗(yàn)人員應(yīng)常與臨床醫(yī)生交流檢驗(yàn)人員如發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果過于異常，經(jīng)復(fù)查后應(yīng)及時(shí)與犧床醫(yī)生聯(lián)系，了解病情后與醫(yī)生共同決定是否重新送檢或根據(jù)現(xiàn)有檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理，避免延誤治療時(shí)機(jī)。在檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)人員如發(fā)現(xiàn)有明顯異常或通常情況下不太可能的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)醫(yī)生，了解情況后再發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。如，l份來自醫(yī)院門診內(nèi)科的血常規(guī)結(jié)果顯示，PLT16×10’／L，患者“肺部感染

7、前來就診，經(jīng)與臨床醫(yī)生溝通．發(fā)現(xiàn)患者無出血和皮下淤斑，血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)PLT不少并成群出現(xiàn)，人工顯微鏡計(jì)散PLT．結(jié)果為1∞×lo’／L。遇此情況，既要重視直方圉t也應(yīng)重視E生、檢驗(yàn)雙方的溝通，有些患者存在對乙二胺四乙酸抗凝劑依贛或自身凝集現(xiàn)象，血液離悻后隨時(shí)同的延長，血小板呈進(jìn)行性減少”j。因自動(dòng)生化儀器分析原理及取血部位(靜脈血)與傳統(tǒng)的手工法原理和血樣(多為末梢血)是不同的。血小板聚集是全自動(dòng)血液分析儀引起假性血小板減少的重要原因之一。目前，國內(nèi)各級Ⅸ院使用的血細(xì)胞分析儀B達(dá)