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1、兒童肱骨課上骨折的治療體會摘要：目的：研究比較不同治療方法對兒童肱骨傑上骨折的預(yù)后效果。方法：對不同類型骨折分別采用手法整復(fù)夾板外固定、尺骨鷹嘴骨牽引、切復(fù)內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果：56例獲得隨訪，骨折達(dá)到骨性愈合，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，綜合優(yōu)良率達(dá)89.6%o結(jié)論：合理的選擇治療方法，對于小兒肱骨驟上骨折，可以取得滿意的臨床療效。關(guān)鍵詞：兒童肱骨髒上骨折治療體會【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)11-0143-01我科室自2007年9月?2011年9月年共收治3?12歲的兒童肱骨髀上骨折病人67例，分
2、別給予手法整復(fù)、骨牽引和手術(shù)治療，其中56例獲得隨訪，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1資料與方法1?1病例資料。本組共56例,男40例，女16例；年齡3~12歲。骨折類型：伸直型41例，屈曲型15例；尺偏型39例，橈偏型17例。合并傷：尺神經(jīng)損傷2例，梯神經(jīng)損傷1例。致傷原因：均為玩耍時摔傷。1.2治療方法的選擇。將病人按受傷時間和肢體情況分別給予手法整復(fù)24例，骨牽引9例和手術(shù)切開治療23例。1.2.1手法整復(fù)+夾板外固定。均為腫脹不明顯，就診時間短的患者。共24例，其屮，伸直型16例，屈曲型8例。均采取血腫內(nèi)麻醉，及在X線透視下整復(fù)骨折，
3、達(dá)到復(fù)位滿意后，采用小夾板+自制鐵絲架外固定，定期X線攝片復(fù)查和隨時觀察肢體末端血運(yùn)情況。小夾板平均固定時間約為3?4周。1.2.2尺骨鷹嘴牽引復(fù)位。均為就診時間偏長，或在當(dāng)?shù)亟?jīng)反復(fù)手法復(fù)位或外固定后，局部腫脹嚴(yán)重，張力性水泡形成，皮膚破損的患兒暫不適宜手法整復(fù)者，共9例。均為伸直型骨折。采用尺骨鷹嘴骨牽引，期間定期床邊X線攝片復(fù)查，了解牽引復(fù)位情況，并注意觀察患肢末梢血運(yùn)及皮感情況。待局部消腫及損傷情況好轉(zhuǎn)，予以適當(dāng)手法糾止殘余錯位，石膏托外固定。解除外固定后配合功能鍛煉，必要時輔助活血舒筋類中藥熏洗治療，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，
4、以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直。1.2.3手術(shù)治療。手術(shù)患者均為手法整復(fù)后，骨折位置不滿，存在明顯尺偏畸形的患者，共23例。手術(shù)均采取肘外側(cè)小切口，復(fù)位滿意后2或3枚交叉克氏針內(nèi)固定，術(shù)后輔助短期石膏托外固定約2周后去外固定,漸行肘關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉。2結(jié)果2.1手法整復(fù)小夾板外固定組均骨性愈合，遺留肘內(nèi)翻畸形4例，肘關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。2.2尺骨鷹嘴骨牽引組均骨性愈合，無肘內(nèi)翻畸形發(fā)生，1例可能因過牽引，骨折延遲愈合。2?3手術(shù)內(nèi)固定組23例患者，18例肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。5例患者肘關(guān)節(jié)伸屈功能輕度受限，不影響日常生活。遺留肘內(nèi)翻畸形3
5、例。均無血管神經(jīng)損害癥狀。3討論3.1不同類型的兒童肱骨髀上骨折山于創(chuàng)傷機(jī)制不同各具其特點(diǎn)，對每個患者應(yīng)制定個體化的治療方案。需根據(jù)其骨折分型、軟組織情況等綜合評估，選擇最佳的治療方法，因此只要醫(yī)者能全面評估，認(rèn)真細(xì)心，操作輕柔，方法得當(dāng)，技術(shù)嫻熟，多能取得滿意的臨床療效。3.2對骨折遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)尺偏畸形必須完全糾正至輕微橈偏位，遠(yuǎn)端棧側(cè)移位不必完全糾正。3.3創(chuàng)傷可影響肱骨下端尺側(cè)的骨飾發(fā)育，其創(chuàng)傷原因有骨折本身、反復(fù)多次的手法整復(fù)、肘內(nèi)側(cè)的切開復(fù)位，骨膜剝離較多等等，均可造成內(nèi)側(cè)骨師血供的減少，骨師生長不平衡，進(jìn)而引起肘內(nèi)翻。
6、因此手術(shù)治療者，最好采取外側(cè)切口，創(chuàng)傷小，對內(nèi)側(cè)組織損傷小，可減少內(nèi)側(cè)骨飾的進(jìn)一步損傷。3.4本組所選病例，均無血管神經(jīng)損傷的合并癥，因此有相關(guān)合并癥的患者，仍需依據(jù)不同的臨床特點(diǎn)，而采取相應(yīng)的治療方案。治療方法不能千篇一律，只有全面評估病情，抱著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，合適的治療方法間與家長的良好溝通等，方能達(dá)到最佳的臨床治療效果。參考文獻(xiàn)[1]胡飛，尚希福，趙其純等?兒童肱骨傑上骨折兩種外側(cè)入路切開復(fù)位的臨床比較[J]?中國矯形外科雜志，2011,20(19)：1677[1]出偉?積水潭實(shí)用骨科學(xué)[M]?第1版?北京：人民衛(wèi)生出版社
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