心悸眩暈風(fēng)溫咳嗽臨床路徑

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1、風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為非重癥社區(qū)獲得性肺炎患者。一、風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為風(fēng)溫肺熱?。═CD編碼：BNW031）曲醫(yī)診斷:第一診斷為非重癥社區(qū)獲得性肺炎（ICD-10編碼：J13-J15,J18）（-）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1沖醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)仲醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》①病史及發(fā)病特點:起病急，傳變快，病程短，四季發(fā)病，以冬春多見②臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，發(fā)熱重惡寒輕、咳嗽、咳痰不爽、頭痛、舌邊尖紅、舌苔薄黃或黃口相兼、脈浮數(shù)，或高熱煩渴、咳喘胸

2、痛、咳痰色黃或帶血絲、舌紅苔黃或膩、脈滑數(shù)③主耍體征：肺部局部叩診可有濁咅，聽診呼吸咅降低或有濕羅咅，或有支氣管呼吸咅④主要輔助檢查：肺部X線可有炎性改變；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)或中性增多（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》①新近出現(xiàn)的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛②發(fā)熱③肺實變體征或濕性羅音（4）WBC>10x109/L或V4xl09/L,伴或不伴核左移⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液2?證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點?？茀f(xié)作組風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)

3、獲得性帥炎）診療方案”風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）臨床常見證候：邪犯肺衛(wèi)證痰熱壅肺證痰濁阻肺證正虛邪戀（三）治療方案的選擇參照“國家小醫(yī)藥管理局'十一五'重點?？茀f(xié)作組風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）診療方案71?診斷明確，第一診斷為風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）2?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W10犬。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合風(fēng)溫肺熱?。═CD編碼：BNW031）和非重癥社區(qū)獲得性肺炎（ICD-10編碼：J13-J15,J18）的患者。2?患者同時具冇其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)

4、證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、（3）胸部止側(cè)位X線片、心電圖2.可選擇的檢查項口：根據(jù)病情需要而定，如肺臟CT、C反應(yīng)蛋白等。（A）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥邪犯肺T證：宣肺透表，清熱解毒推薦方：銀翹散合麻杏石甘湯加減屮成藥：連花清瘟膠囊，板藍(lán)根顆粒，雙黃連口服液，咳露等痰熱壅肺證：清熱化痰，止咳平喘。推薦方：麻杏石甘湯合T金葦莖湯中成藥：鮮竹瀝，清開靈顆粒或膠囊、痰濁阻肺證：燥濕化痰，宣肺止咳。推薦方二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減正虛邪

5、戀證：養(yǎng)陰益氣，清散余邪推薦方：生脈散，沙參麥冬湯，竹葉石膏湯，六君了湯等2.辨證選擇靜脈滴注中-藥注射液?？蛇x用清開靈針，炎琥寧針，雙黃連針，3?適當(dāng)選用抗生素:青霉素類，紅霉素類，頭砲菌素類，座諾酮類4.抗病毒藥物：更昔洛韋等。5?其他療法:選擇應(yīng)用中藥保留灌腸療法、肺炎穴貼療法，耳尖放血療法，針刺清喘穴，經(jīng)絡(luò)刺激法等。6?內(nèi)科基礎(chǔ)治療：對癥支持治療，吸氧評估特定病原體的危險因索，藥物選擇根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，20067.護(hù)理：辯證施護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時。2.生命體征平穩(wěn)。1.肺部病灶基本吸收，血常規(guī)基本正常。2.沒

6、有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變并及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并冇心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3.治療過程中72小吋后癥狀無改善或一度改善又惡化者，退出本路徑。4.過敏體質(zhì)，或已知對木路徑內(nèi)服中約或外用中紗組成成分過敏者，記錄過敏變界原因，退出木路徑。5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退岀本路徑。二、風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第-診斷為風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）（TCD編碼：BNW031,1CD-10編碼：J13-J15,18）

7、患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：住院H期：—年—月_H出院H期：—年—月_FI標(biāo)準(zhǔn)住院H：W10犬實際住院日：天吋間年月日年刀日（第2-4天）年月曰（第5-6天）主要□詢問病史、體格檢査、舌象、i辭聆囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□篩選相關(guān)檢查□完成初步小西醫(yī)診斷及證候□病情評估□治療前討論，確定治療方案□上級醫(yī)師査房，完成當(dāng)日病程和查房記錄□根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，有異常者應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯