吡拉西坦改善青光眼患者眼壓及視功能臨床觀察

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1、毗拉西坦改善青光眼患者眼壓及視功能臨床觀察【摘要】目的：探討毗拉西坦對經(jīng)手術(shù)或藥物解除高眼壓狀態(tài)的青光眼患者的眼壓及視功能損害的改善作用。方法：對符合條件的青光眼患者38例52眼給予毗拉西坦注射液靜脈滴注，1次/d，共14do觀察治療前后患眼眼壓、最佳矯正視力、視野變化。結(jié)果：給予毗拉西坦治療后，眼壓較治療前降低（3.74±2.66）mmHg,視力較治療前提高，有效率40.38%,視野平均缺損（MD）較治療前下降，平均敏感度（MS）較治療前提高。結(jié)論：毗拉西坦對經(jīng)手術(shù)或藥物解除高眼壓狀態(tài)的青光眼患者有一定的降眼壓及改善視功能損害的作用?！娟P(guān)鍵詞】青光眼；毗拉西坦；眼壓

2、；視功能青光眼是一種常見的致盲眼病，一直以來因其不可逆致盲性而備受關(guān)注。盡管手術(shù)仍然是治療青光眼的首選方式，但許多患者在手術(shù)或藥物解除高眼壓狀態(tài)后，其視力仍在不斷下降，視野繼續(xù)縮小。近年來，隨著臨床和基礎(chǔ)研究工作的進(jìn)展，青光眼治療在有效控制眼壓的同時，視神經(jīng)保護(hù)問題已成為研究的主要動向和熱點(diǎn)課題[1-3]o筆者應(yīng)用毗拉西坦注射液對38例52眼經(jīng)手術(shù)或藥物解除高眼壓狀態(tài)，且眼壓＜2.99kPa（21mmHg）維持2m以上的青光眼患者進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料所有病例均為2010年6月?2010年12月在本院就診患者，共38例52眼。其

3、中男17例，女21例；年齡32-75歲，平均（50?73±伍“）歲；初診時平均眼壓（32.12±7.52）mmHg,入選時平均眼壓（16.12±4.25）mmHgo入選標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年全國青光眼協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為原發(fā)性閉角型青光眼的患者，藥物控制眼壓穩(wěn)定后由同一醫(yī)師根據(jù)房角情況行小梁切除聯(lián)合生物羊膜植入術(shù)或虹膜周切術(shù)；確診為原發(fā)性開角型青光眼的患者給予蘇為坦眼液點(diǎn)眼。治療后眼壓均＜2.99kPa（21mmHg）,持續(xù)隨訪2個月，眼壓無升高且排除其它眼病者。1.2用藥及觀察標(biāo)準(zhǔn)所有患者均在自身原有治療基礎(chǔ)上加用毗拉西坦注射液（江蘇晨牌藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字

4、H20040085)靜脈滴注，100ml(20g)/次，10~15min滴完，1次/日，共14d。觀察治療前及用治療后患眼眼壓、最佳矯正視力、視野平均缺損（MD）及平均敏感度（MS）變化。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05o2結(jié)果2.1眼壓入選時（即治療前）平均眼壓（16.12±4.25）mmHg,給予毗拉西坦治療14d后平均眼壓（12.89±3.24）mmHg,眼壓較治療前降低（3.74±2.66）mmHg,眼壓下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）b2.2視力視力提高大于2行以上者為有

5、效，視力上下改變小于1行者為穩(wěn)定，視力下降大于2行或以上者為無效。接受治療的38例52眼中，治療后視力提高大于2行以上者21例，有效率為40.38%;視力上下改變小于1行者24例，總顯效率為86.54%;視力下降大于2行或以上者7例，無效率為13.46%o2.3視野入選時（即治療前）視野平均缺損（MD）及平均敏感度（MS）,給予毗拉西坦治療14d后視野缺損平均缺損（MD）較治療前下降（9.68±7.94）dB，平均敏感度（MS）較治療前提高（7.37±5.21）dB,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05L2.4不良反應(yīng)所有患者未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無一例因不良反應(yīng)需停

6、止用藥。3討論青光眼為一種多因素視神經(jīng)病變，主要病理損害是高眼壓或低血流灌注壓，或兩者聯(lián)合作用所致，導(dǎo)致缺血、缺氧等使視神經(jīng)纖維軸漿流中斷，同時產(chǎn)生較多的興奮性毒素，并激活了某些誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的基因，如一氧化氮、內(nèi)皮素、谷氨酸等誘導(dǎo)以細(xì)胞內(nèi)Caspase激活為起點(diǎn)細(xì)胞核固縮、胞質(zhì)內(nèi)形成有細(xì)胞膜包裹的凋亡小體而被體內(nèi)其他細(xì)胞吞噬為過程的視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞凋亡與壞死，繼而引起視神經(jīng)萎縮［4-6］o目前對于青光眼的治療主要是采取降眼壓眼藥或?yàn)V過手術(shù)等控制眼壓。但單純控制眼壓并不完全能夠阻止視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的凋亡與視神經(jīng)的萎縮。HeijlA［7］等研究表明，經(jīng)嘍嗎心安降壓治療仍有較大比例

7、患者視野損害加重，視野的療效與安慰劑對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯然在有效控制眼壓的同時，如何有效組織視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的死亡，即視神經(jīng)保護(hù)的問題，是青光眼臨床和基礎(chǔ)研究的重點(diǎn)［8］。毗拉西坦（1-乙酰胺基-2-酮-毗咯烷），是丫-氨基丁酸（GABA）的環(huán)化衍生物，分子式為C6H10N2O2,分子量為142.16kDao可直接作用于大腦皮質(zhì)，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。目前在臨床上多用于腦血管疾病、顱腦外傷后昏迷，藥物及一氧化碳中毒、慢性精神病、阻塞性肺氣腫、小兒腦發(fā)育不良及老年性癡呆等疾病的治療。已有研究表明，在正常和缺氧條件下，毗拉西坦都能通過