單病種及臨床路徑管理1

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1、骨科單病種臨床路徑管理實(shí)施方案為進(jìn)一步落實(shí)衛(wèi)生部的要求，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制和降低臨床常見(jiàn)病醫(yī)約費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，結(jié)合我科實(shí)際情況，按照醫(yī)院要求實(shí)施單病種及臨床路徑管理。一、臨床路徑的定義是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變界，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對(duì)于指南來(lái)說(shuō)，其內(nèi)容更簡(jiǎn)潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對(duì)特定疾病的診療流程、注重治療過(guò)程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)杲、注

2、重時(shí)間性。二、臨床路徑的重要意義臨床路徑是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。臨床路徑通過(guò)設(shè)立并制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)杏、焦點(diǎn)問(wèn)題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。三、臨床路徑的實(shí)施步

3、驟具體實(shí)施步驟如下：（-）進(jìn)入路徑病歷的選擇要求：1.診斷明確；2.符合臨床路徑的入選標(biāo)準(zhǔn)；3?診療過(guò)程屮未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥；4.能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目；（二）實(shí)施過(guò)程控制與變界分析（附流程圖）1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個(gè)案管理員和科室臨床專家對(duì)住院患者進(jìn)行臨床患者的準(zhǔn)入評(píng)佔(zhàn);1.符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確泄的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)單病種臨床路徑文本開(kāi)具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)佔(zhàn)結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；2.相關(guān)護(hù)理組在為患者做入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹住院期間的診療計(jì)

4、劃（術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需耍給予配合的內(nèi)容；3.經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病悄的變化，對(duì)當(dāng)口的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；4.單病種臨床路徑文本中服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名；5.出現(xiàn)以下情況時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：a.在實(shí)施路徑的過(guò)程中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的；b.在實(shí)施路徑的過(guò)程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；c.發(fā)現(xiàn)患者因診斷有謀而進(jìn)入臨床路徑的；d.患者岀現(xiàn)嚴(yán)克的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的；6.對(duì)于患者在臨床路徑治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重

5、異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣，應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療；7.對(duì)于臨床路徑變界的患者應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確，簡(jiǎn)明的記錄，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，提出解決或修正變異的方法。（三）變異處理1.變界的定義：變界是假設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑與實(shí)際過(guò)程出現(xiàn)了偏離，與任何預(yù)期的決定相比有所變化的稱為變異。2?變異的分類：實(shí)施臨床路徑時(shí)有時(shí)會(huì)產(chǎn)生變異，即任何不同于臨床路徑的偏差。變異有正負(fù)之分，負(fù)變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)沒(méi)有進(jìn)行（或結(jié)果沒(méi)有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲岀院、CT檢查延遲；正變異是指計(jì)劃好的活動(dòng)或結(jié)果提前進(jìn)行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。變界可分為病人的變異

6、、醫(yī)院/系統(tǒng)的變異、臨床工作者的變異。1.應(yīng)對(duì)變異的措施包括：收集、記錄變異，在臨床路徑變異記錄單上記錄與病人有關(guān)的變異，其他變異記錄在科室的變異記錄木上；分析變異，確定是不是變異，引起變異的原因，同一變異的發(fā)生率是多少，是否應(yīng)該修改臨床路徑等。2.科室主任及個(gè)案管理員每刀應(yīng)對(duì)變界進(jìn)行匯總、分析并提出整改意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，必要時(shí)對(duì)路徑進(jìn)行修改。四、臨床路徑的監(jiān)管1.科室實(shí)施小組對(duì)已入臨床路徑患者進(jìn)行逐項(xiàng)登記（附臨床路徑入徑患者登計(jì)表），每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處?？剖遗R床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時(shí)上報(bào)。2.

7、醫(yī)務(wù)處對(duì)臨床路徑實(shí)施的過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括臨床路徑文木的制定（優(yōu)先參照衛(wèi)生部2009年臨床路徑指南病種）、臨床路徑表的填寫、臨床路徑入徑患者登計(jì)表、臨床路徑變界患者登記表、臨床路徑退;II患者登記表等。3.醫(yī)務(wù)處對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估（附指標(biāo)評(píng)估表）。對(duì)于手術(shù)病人的評(píng)價(jià)包括：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病種死亡率、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評(píng)價(jià)，患者滿意度等。對(duì)于非手術(shù)病人評(píng)價(jià)包括：實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)

8、估、主耍藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病種死亡率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病