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《尿激酶介入治療》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、尿激酶介入治療技術(shù)指標(biāo)：經(jīng)股動利多卡因局麻后，股動脈按seidinger法穿刺，行全腦血管造影，明確相關(guān)的血管病變，然后用微導(dǎo)管到血栓部位或其內(nèi)部。每次尿激酶10~20萬單位，在20—30分鐘內(nèi)注人閉塞區(qū)域，同時通過反復(fù)抽動導(dǎo)絲等措施進(jìn)行機(jī)械碎栓。行超選擇動脈介人溶栓治療。溶栓前及溶栓后24小時神經(jīng)功能缺損評分及治療后兩組副作用比較做對照觀察指標(biāo)，進(jìn)行了對比分析以明確超早期動脈溶栓、靜脈溶栓治療腦梗死療效及安全性。研究冃的意義：循證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為腦梗死發(fā)病后3~6h內(nèi)藥物治療最有效的方法為動靜脈溶栓治療,但在
2、3~6h送到有條件溶栓的醫(yī)院的患者很少。本課題就是基于以上的情況，以目前醫(yī)學(xué)界較關(guān)注的“缺血半暗帶”為理論基礎(chǔ)，選取發(fā)病后錯過溶栓治療“時間窗”的慢性腦梗死患者在行DSA檢查后用10萬~30萬U小劑量尿激酶在頸部動脈的“責(zé)任”血管內(nèi)介入加斥灌注治療，對臨床療效、并發(fā)癥、安全性等方面進(jìn)行研究。研究方法:入選條件:年齡18^75歲(過18歲生日'未過75歲生日);臨床診斷急性缺血性卒中，并有客觀局灶的神經(jīng)功能缺損;缺血性卒中癥狀發(fā)作到溶栓開始時間6h<時間<12h,如卒中癥狀發(fā)作時間不確定，以患者最
3、后被觀察到神經(jīng)功能止常的時間為卒中癥狀發(fā)作時間;美國國立衛(wèi)生研究院卒屮量表(NIHSS)評分4~26分;無需靜脈內(nèi)用藥』1L壓120-180/60^110mmHg(lmmHg=0.133kPa);病史、臨床表現(xiàn)、頭顱CT檢查均除外顱內(nèi)出血。排除標(biāo)準(zhǔn):患者有意識障礙，或眼球凝視或完全性偏癱(肢體肌力0、I級)；卒中癥狀過輕,NIHSS評分<4分'或癥狀過重,NIHSS評分>26分;主要卒屮癥狀短期內(nèi)迅速改善;6周內(nèi)有卒屮史;既往有腦出血史溉往有癲史或本次卒中伴癲發(fā)作;即使初次頭顱CT正常，仍懷疑顱
4、內(nèi)出血、腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔岀血、動脈瘤;不能除外感染性栓子;30d內(nèi)發(fā)生過心肌梗死，或不除外心包炎、心室性栓子、室壁瘤可能,或心功能不全（心功能<3級）;30d內(nèi)有手術(shù)或活檢史;30d內(nèi)有外傷，或有內(nèi)臟損傷,或有潰瘍面;30d內(nèi)有出血史;90d內(nèi)有頭外傷史;14d內(nèi)有動脈穿刺史;90d內(nèi)有妊娠，或分娩、流產(chǎn)，或哺乳史;己知或懷疑遺傳性，或獲得性出血體質(zhì)，或部分凝血活酶時間、凝血酶原時間延長，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>1.7;眼底檢查發(fā)現(xiàn)岀血或動脈瘤；有腫瘤史;肝病或慢性腎病;脾功能亢進(jìn);其他重癥疾
5、病或惡液質(zhì)川1L糖水平<3?3mmol/L或>16?7mmol/L;貧血或血小板計數(shù)低于正常;血漿纖維蛋白原低于正常;發(fā)病48h內(nèi)使用過抗凝、抗血小板藥物;正在參與其他藥物實驗;頭顱CT發(fā)現(xiàn)明顯占位效應(yīng)（腦溝變淺、灰白質(zhì)界限消失、中線移位）,或已出現(xiàn)低密度病灶；1.2方法1.2.1準(zhǔn)備均常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，部分凝血活酶時間，凝血酶原時間，血糖，心電圖，頭顱CTo經(jīng)在場3名或3名以上主治醫(yī)師或更高職稱醫(yī)師確認(rèn)患者是否具備上述入選條件，同時不具備排除條件后,向患者和家屬交代病情和溶栓利弊
6、，并簽署知情同意書。1.2.2給藥方式經(jīng)股動利多卡因局麻后，股動脈按seidinger法穿刺,行全腦血管造影，明確相關(guān)的血管病變，然后用微導(dǎo)管到血栓部位或其內(nèi)部。每次尿激酶10~20萬單位，在20—30分鐘內(nèi)注人閉塞區(qū)域，同時通過反復(fù)抽動導(dǎo)絲等措施進(jìn)行機(jī)械碎栓。行超選擇動脈介人溶栓治療。對照組采用三七皂貳200mg溶于100ml生理鹽水,1h內(nèi)靜脈滴注完畢。24h后給予腸溶阿司匹林150mg/do1.2.3基礎(chǔ)治療除上述治療外，兩組患者均給予奧扎格雷80mg靜脈滴注，一日一次次，共14d;舒血寧15ml靜脈
7、滴注,每日［次，共14d;并同時控制血糖、血壓、血脂及心律/呆持水電解質(zhì)平衡。比較兩組治療前和治療后lh、24h、3d、7d、14d、30d、60d患者NIHSS評分,比較兩組治療后60d有效率。1.3統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗
