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《法醫(yī)病理學-17-猝死-猝死總論ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十七章猝死SuddenUnexpectedNaturalDeath主講教師繆作華概念猝死是由于機體潛在的疾病或重要器官急性功能障礙導致的意外的突然死亡在所有自然死亡的人數(shù)中猝死約占10%或更多概念完整術語SuddenUnexpectedNaturalDeath急速意外的自然性死亡貌似健康的人，由于機體暴發(fā)的或潛在的疾病，或機能障礙而發(fā)生的意外的突然死亡，稱為猝死。猝死在世界各地的發(fā)生率特征自然性（非暴力性）死亡的急驟性死亡的意外性疾病的潛在性四大特征自然性死亡原因一定是自然疾病或機能障礙所致的非暴力死必須排除機械性損傷、機械性窒息及中毒等暴力因素即使死者有明確
2、的病史，如果有暴力作用，還要分析暴力與疾病何者是致死的關鍵死亡的急驟性24小時以內(nèi)－猝死的時間限度即時死（instantaneousdeath）－發(fā)病后30秒內(nèi)死亡非特異性－如氰化物中毒、嚴重交通事故等不屬于猝死Quickly死亡的意外性死者生前并未感知將有生命危險客觀體征未顯現(xiàn)出危重跡象意外性更有法醫(yī)學意義Accidentally疾病的潛在性無明顯癥狀和體征癥狀輕微未引起足夠重視僅有輕微察覺但未預料到會危及生命急性生命器官功能障礙猝死綜合癥（suddendeathsyndrome）Potentially流行病學特點猝死場所職業(yè)特點死亡季節(jié)性別與年齡分布男性多于
3、女性原因：暴飲暴食、性情急躁、戶外活動多、體內(nèi)性激素的調(diào)節(jié)兩個年齡高峰0-6個月35－70歲猝死的誘發(fā)因素誘因predisposingcause本身作用顯著輕微，由于其作用使原本潛在或代償?shù)募膊〖眲夯蛲蝗话l(fā)作，而發(fā)生明顯不良后果甚或死亡的因素。誘因的特點常見的誘發(fā)因素精神因素情緒激動或感到疼痛時，交感神經(jīng)興奮性增強，血壓突然升高，心臟負荷加重，引起心律失常或腦血管意外死亡。副交感神經(jīng)興奮性增強時，乙酰膽堿增多，心跳驟停或血壓急劇下降。外傷或感染一般指輕微外傷或感染。外傷與猝死間隔時間較短，一般不超過24小時。過冷過熱冬季氣溫低、氣壓高，氣候干燥，人體血液粘稠
4、度增高，患有高血壓或動脈硬化的病人，易誘發(fā)腦血管栓塞和腦梗死。夏季氣候炎熱，可以引起血壓升高，心臟負荷加大，誘發(fā)腦出血。體力活動或過度疲勞疾跑登高游泳斗毆搬抬重物過度吸煙、飲酒吸煙可引起心肌缺氧，誘發(fā)心跳驟停。乙醇抑制大腦皮層高級中樞，導致延髓呼吸、循環(huán)中樞麻痹。其它暴飲暴食性興奮猝死的主要原因是內(nèi)因，誘因是通過內(nèi)因起作用的。也有在無誘因作用的安靜狀況下，如休息或睡眠時猝死。法醫(yī)必須正確分析內(nèi)因和誘因的關系。猝 死 發(fā) 生 的 內(nèi) 外 條 件 因 素內(nèi)在條件因素⒈各系統(tǒng)的潛在疾?、残詣e體內(nèi)性激素性情和不良嗜好參加各種活動和體力勞動⒊年齡⒋種族與特異體質(zhì)猝 死 發(fā)
5、 生 的 內(nèi) 外 條 件 因 素外在條件因素⒈職業(yè)⒉季節(jié)⒊地區(qū)與場所猝死的病因心血管系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病成人呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病小兒猝 死 的 病 因1017例法醫(yī)猝死案件死亡原因分布検案総數(shù)病死循環(huán)器系疾患虛血性心疾患大阪府監(jiān)察醫(yī)事務所死因統(tǒng)計1996-2002年05001000150020002500300035004000件1996199719981999200020012002年猝死的病因生殖系統(tǒng)疾病猝死中女性是男性的6.3倍，其中羊水栓塞、產(chǎn)后大出血是青壯年孕產(chǎn)婦猝死的最常見死因。猝死的病因少數(shù)經(jīng)解剖仍不能發(fā)現(xiàn)死因者，由于
6、缺乏臨床資料，往往需要進行免疫組織化學檢查以及化驗分析等尋找死因佐證。留取血、尿、腦脊液、玻璃體液以及器官組織等做生化檢驗也具有重要的法醫(yī)學意義。猝 死 尸 體 的 一 般 征 象急死的三主癥心內(nèi)血不凝，流動性各臟器淤血臟器的粘膜，漿膜下出血點猝死尸體的一般征象大體所見：口唇、指甲紫紺；尸冷緩慢；尸僵出現(xiàn)晚，持續(xù)時間長；尸斑顯著，呈暗紫紅色；血液呈暗紅色、流動性；器官、組織淤血明顯；常見范圍較廣的漿膜下或粘膜下出血點。猝死尸體的一般征象鏡下所見：內(nèi)臟器官淤血、水腫，并可見散在點狀出血；實質(zhì)細胞可見細胞水腫；腦膜血管淤血，腦實質(zhì)淤血、水腫；肺水腫，局灶性肺氣腫，氣
7、管及支氣管粘膜上皮脫落；心肌纖維多有斷裂；自溶和腐敗發(fā)展較快。猝死的法醫(yī)學鑒定意義確定猝死的死亡原因及死亡機理說明猝死與損傷的關系；第十四章--機械性損傷的死因及死亡方式揭露可能存在的犯罪行為，澄清案件性質(zhì)澄清事實，解決疑慮積累研究材料和獲取統(tǒng)計學資料猝死案的法醫(yī)學鑒定步驟案情調(diào)查尸體解剖死因分析與鑒定結(jié)論輔助檢查現(xiàn)場勘驗案情調(diào)查有無既往病史個人及家族史有無誘發(fā)因素死前臨床表現(xiàn)現(xiàn)場勘驗尋找有無他人遺留的痕跡有無掙扎、搏斗跡象有無血跡、有無可疑的中毒遺留物品及時、細致、全面、客觀尸體解剖判明死因的關鍵性步驟排除中毒或其他暴力性死亡猝死尸體的自溶和腐敗進展較快，應盡
8、早進行全面的尸體解剖全面
