原發(fā)性肝癌腹瀉治療的臨床觀察

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1、原發(fā)性肝癌腹瀉治療的臨床觀察原發(fā)性肝癌腹瀉治療的臨床觀察【中圖分類號】R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-2720(2010)07-35-02【摘要】目的總結(jié)280例原發(fā)性肝癌的臨床資料,并探討肝癌患者腹瀉的治療方法。方法分析280臨床資料的臨床表現(xiàn)，將原發(fā)性肝癌腹瀉病例共92例分為兩組,治療組49例在綜合治療的同時(shí)加用枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌膠囊，每口3次，每次2粒，連續(xù)應(yīng)用15天，對照組43例加用蒙脫石散每口3次，每次1包，療程結(jié)束比較兩組腹瀉癥狀情況。結(jié)果以腹瀉為臨床表現(xiàn)之一的肝癌占32.8%;其中以腹瀉為首發(fā)癥狀的占6.4

2、%;治療組治療后腹瀉消失的占65.3%,腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)的占22.4%,總有效率87.7%。對照組治療后腹瀉消失的占34.9%,腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)的占16.3%,總有效率51.2%,兩組療效差異有顯著性意義(P=0.00K0.05)o結(jié)論腹瀉是原發(fā)性肝癌患者的重要臨床表現(xiàn)之一;微生態(tài)調(diào)節(jié)劑對肝癌患者腹瀉的療效確切?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌;腹瀉;微生態(tài)調(diào)節(jié)劑原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)多種多樣，腹瀉是其重要臨床表現(xiàn)之一，但以腹瀉為首發(fā)癥狀的較少見。原發(fā)性肝癌腹瀉病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無特效的治療和預(yù)防措施，腹瀉的發(fā)作和持續(xù)，致使消化吸收障礙，營養(yǎng)物質(zhì)的喪失，特別是蛋白

3、質(zhì)與維生素類的缺乏，可進(jìn)一步加重肝臟病損，肝臟的病損加重,免疫功能下降，又常是導(dǎo)致腹瀉的根本因素，形成惡性給治療帶來困難。近年來，我們應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療原發(fā)性肝癌腹瀉49例，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1研究對象新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2008年1月至2009年9月確診的原發(fā)性肝癌280例，其中男性198例，女性82例，男女之比為2.4:1,年齡41?72歲(52.94±14.60),全部病例均符合2001年中國抗癌協(xié)會制定的原發(fā)性肝癌防治規(guī)范中有關(guān)肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹瀉病例符合大便較平吋增加3次以上或大便次數(shù)$5次/日，大便性

4、狀呈稀便或水樣便,大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性為非感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組中男38例，女11例，年齡41?68歲，平均（52.34±13.90）歲，腹瀉次數(shù)平均（5.6±2.7）次/日；對照組中男34例，女9例，年齡42?72歲，平均（53.05±14.10）歲，腹瀉次數(shù)平均（5.7±2.9）次/日。二組患者在性別、年齡及大便次數(shù)方面無顯著性差異，具有可比性（P〉0?05）。1.2治療方法治療組患者在綜合治療的同吋加用枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌膠囊，每日3次，每次2粒，連續(xù)應(yīng)用15天,對照組43例加用蒙脫石散每日3次，每次1包。1?3療效判定（1）顯效:

5、經(jīng)治療后大便次數(shù)每日1?2次,大便外觀止?；虺尚?，臨床癥狀完全消失；（2）有效:經(jīng)治療后大便次數(shù)減少為原來的1/2,大便外觀成形，臨床消化道癥狀基本消失；（3）無效:經(jīng)治療后腹瀉及臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a二0.05o2結(jié)果2.1280例原發(fā)性肝癌以腹瀉為臨床表現(xiàn)之一的92例（32.8%）;其中以腹瀉為首發(fā)癥狀的18例（6.4%）;2.2兩組療效觀察結(jié)果見表lo治療組治療后腹瀉消失的32例（65.3%）,腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)的11例（22.4%），總有效43例（87.7%）。對照組治療后

6、腹瀉消失的15例（34.9%）,腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)的7例（16.3%），總有效22例（51.2%）,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P二0.001）o表1治療組與對照組的臨床療效組別有效無效合計(jì)治療組43649對照組222143合計(jì)652092x2=14.790,P二0.0003討論腹瀉為內(nèi)科常見病，病因多樣復(fù)雜,盡管是原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)之一，但由原發(fā)性肝癌引起，并作為原發(fā)性肝癌的首發(fā)癥狀,臨床并不多見，本研究顯示原發(fā)性肝癌以腹瀉為臨床表現(xiàn)之…的占32.8%;其中以腹瀉為首發(fā)癥狀的占6.4%,故應(yīng)引起足夠的臨床重視，腹瀉病人應(yīng)常規(guī)行腹部B超等檢查以防止

7、漏診，誤診。原發(fā)性肝癌腹瀉的機(jī)理可能為［1］:（1）門靜脈癌栓形成，門脈壓增高，致腸壁淤血、水腫，造成消化與分泌功能障礙。（2）全身及腸道局部免疫功能紊亂，肝臟解毒能力下降，并發(fā)腸道菌群紊亂。（3）膽汁淤積、膽鹽分泌減少，導(dǎo)致脂肪吸收障礙。（4）肝癌細(xì)胞產(chǎn)生的胃泌素、血管活性腸肽等，促使肥大細(xì)胞釋放組胺，使腸黏膜血管通透性增加，對水分的重吸收減少而腸蠕動加強(qiáng)。（5）腹腔腫瘤轉(zhuǎn)移刺激腸蠕動亢進(jìn)而致腹瀉。上述機(jī)理導(dǎo)致腸道正常菌群的種類、數(shù)量和比例發(fā)生異常變化，偏離正常的生理組合，轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，即菌群失調(diào)。腸道微生物群落可分為三大部分：（1

8、）與宿主共生的生理性細(xì)菌，為專性厭氧菌，是腸道的優(yōu)勢菌群，如雙歧桿菌、類桿菌、優(yōu)桿菌和消化球菌等是膜菌群的主要構(gòu)成者，具有營養(yǎng)及免疫調(diào)節(jié)作用；（2）與宿主共棲的條件