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《原發(fā)性肝癌診斷和治療的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、原發(fā)性肝癌診斷和治療的臨床觀察【】目的探討原發(fā)性肝癌診斷和治療的臨床觀察。方法回顧性分析17年間收治的14例原發(fā)性肝癌診斷和治療臨床資料。結(jié)果臨床表現(xiàn)為肝癌及梗阻的黃疸癥狀患者術(shù)前正確診斷率14.2%、14.2%、21.4%、100%手術(shù)根治性切除率70%，術(shù)中死亡率0，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30%，術(shù)后3年生存率40%，5年生存率20%；采用非手術(shù)為主的綜合治療4例，術(shù)后3年生存率25%,5年生存率0。結(jié)論原發(fā)性肝癌的治療和診斷應(yīng)選擇多種檢查手段，以手術(shù)為主的綜合治療仍是目前原發(fā)性肝癌理想治療模式，并且對(duì)不同分期的肝癌采用不同的治療模式。 【關(guān)鍵詞】肝腫瘤/并發(fā)癥癌栓/并發(fā)癥腫瘤綜合治
2、療法 ?。篟735.7：B：1005-0515（2012）1-106-02 【Abstract】Objectivetostudyclinicalodservationofdiagnosisandtreatmentofprimarylivercancer.MethodsTheclincaldateof14patientsentofprimarylivercancer.Resultsthemajorclinicalmanifestationsptomsofprimarylivercancerandobstructivejaundicethecorrectdiagnosisrateora
3、talityandmorbidityratentthe3-5yearsurvialratinationsshouldbeappliedinthediagnosisofplclivcrresectionbinedodalitesareidealarylivercanceratthepresenttimeandforditlerentstagesofplcditlerenttreatmentmodalitiesareused. 原發(fā)性肝癌（Primarylivercancerplc）是死因較常見的惡性腫瘤起病隱匿，多有肝硬化背景，易侵犯門靜脈和肝靜脈形成癌栓。治療后又易復(fù)發(fā)，病死率較高
4、等特點(diǎn)，本文將1994-2010年收治的14例PLC臨床觀察治療情況報(bào)告如下： 1臨床資料 1.1一般資料男，12例，女2例，年齡20-70歲（平均50.4歲），男女之比6:1，甲胎蛋白（ATP）陽(yáng)性12例占85.7%乙肝和0/或丙肝陽(yáng)性10例，占71.4%，術(shù)前有黃疸8例（57.1%）膽紅素45.07—580.4umol/l。平均264.7umol/l，現(xiàn)有病例均經(jīng)ATPB超CTMRI和PTC或手術(shù)病理檢查證實(shí)?！ ?.2肝癌情況 原發(fā)肝癌直徑1.0-14cm平均7.3cm，腫瘤單個(gè)癌灶占78.5%（11/14）2個(gè)癌灶占21.4%(3/14)伴有肝硬化85.7%（12/14
5、）21.4%(3/14)患者伴有門靜脈或分支的癌栓?！ ?.3治療方案 1.3.1手術(shù)治療及方式 全組病例均采取全身麻醉，手術(shù)中確定癌灶部位后游離肝臟，常溫下間歇阻斷肝門，切除原發(fā)灶，切緣距原發(fā)灶1-2cm，切除時(shí)分別實(shí)行單側(cè)肝門或雙側(cè)肝門血液阻斷?？p合肝斷面、膽管、并行膽總管T型管引流。癌栓與膽管壁粘連緊密的，切除受累膽管，行膽管空腸吻合術(shù)。對(duì)于腫瘤多發(fā)且分散左右肝內(nèi)，可行大腫瘤切除，小腫瘤予以射頻治療，對(duì)于非根治切除術(shù)估計(jì)復(fù)發(fā)傾向較大者（如合并門靜脈癌栓）則手術(shù)切除腫瘤后同時(shí)全植入藥物灌注裝置（DDS）化療。 1.3.2非手術(shù)治療的方法 經(jīng)皮肝穿刺射頻治療或經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺
6、肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞（TA:CE）以及肝腫瘤免疫治療及肝癌基因治療?！ ?.4術(shù)后診斷 本組14例中10例術(shù)前有明確診斷，其中7例有肝癌癥狀和梗阻性黃疸。3例為肝癌癥狀影像學(xué)檢查為膽管癌栓。4例為術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前正確診斷率71.4%（10/14）影像學(xué)檢查的正確診斷率B超、CT、MRI、PTC分別為14.2%（2/14）14.2%（2/14)21.4%(3/14)10%. 2結(jié)果 2.1本組根治切除率70%（7/10）術(shù)中死亡率0。肝功能衰竭1例，肝功能衰竭患者一個(gè)月死亡。其余均臨床治愈出院。手術(shù)組3-5年生存率（4/10）20%（2/10）非手術(shù)組3-5年生存率分別為25%（1/
7、4)及0（0/4)?！ ?.2并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率20%(2/10)以胸腔積液及腹水多見，也有膽道出血、應(yīng)急性潰瘍等。非手術(shù)治療方式也可出現(xiàn)胸腔積液及腹水情況?！ ?討論 3.1可切除的肝癌以外科手術(shù)為主的綜合治療仍是目前肝癌治療的有效方法：（1）其3-5年生存率分別40%20%非手術(shù)方法治療的患者其3-5年生存率分別25%和零。（2）馮留順等認(rèn)為手術(shù)是一種有效治療方法。（3）左朝輝等認(rèn)為手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)決定。行膽管癌栓清除術(shù)及HAI術(shù)等全身
