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《原發(fā)性肝癌診斷和治療的臨床觀察》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、原發(fā)性肝癌診斷和治療的臨床觀察【】目的探討原發(fā)性肝癌診斷和治療的臨床觀察。方法回顧性分析17年間收治的14例原發(fā)性肝癌診斷和治療臨床資料。結(jié)果臨床表現(xiàn)為肝癌及梗阻的黃疸癥狀患者術(shù)前正確診斷率14.2%、14.2%、21.4%、100%手術(shù)根治性切除率70%,術(shù)中死亡率0,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30%,術(shù)后3年生存率40%,5年生存率20%;采用非手術(shù)為主的綜合治療4例,術(shù)后3年生存率25%,5年生存率0。結(jié)論原發(fā)性肝癌的治療和診斷應選擇多種檢查手段,以手術(shù)為主的綜合治療仍是目前原發(fā)性肝癌理想治療模式,并且對不同分期的肝癌采用不同的治療模式?! 娟P(guān)鍵詞】肝腫瘤/并發(fā)癥癌栓/并發(fā)癥腫瘤綜合治
2、療法 ?。篟735.7:B:1005-0515(2012)1-106-02 【Abstract】Objectivetostudyclinicalodservationofdiagnosisandtreatmentofprimarylivercancer.MethodsTheclincaldateof14patientsentofprimarylivercancer.Resultsthemajorclinicalmanifestationsptomsofprimarylivercancerandobstructivejaundicethecorrectdiagnosisrateora
3、talityandmorbidityratentthe3-5yearsurvialratinationsshouldbeappliedinthediagnosisofplclivcrresectionbinedodalitesareidealarylivercanceratthepresenttimeandforditlerentstagesofplcditlerenttreatmentmodalitiesareused. 原發(fā)性肝癌(Primarylivercancerplc)是死因較常見的惡性腫瘤起病隱匿,多有肝硬化背景,易侵犯門靜脈和肝靜脈形成癌栓。治療后又易復發(fā),病死率較高
4、等特點,本文將1994-2010年收治的14例PLC臨床觀察治療情況報告如下: 1臨床資料 1.1一般資料男,12例,女2例,年齡20-70歲(平均50.4歲),男女之比6:1,甲胎蛋白(ATP)陽性12例占85.7%乙肝和0/或丙肝陽性10例,占71.4%,術(shù)前有黃疸8例(57.1%)膽紅素45.07—580.4umol/l。平均264.7umol/l,現(xiàn)有病例均經(jīng)ATPB超CTMRI和PTC或手術(shù)病理檢查證實?! ?.2肝癌情況 原發(fā)肝癌直徑1.0-14cm平均7.3cm,腫瘤單個癌灶占78.5%(11/14)2個癌灶占21.4%(3/14)伴有肝硬化85.7%(12/14
5、)21.4%(3/14)患者伴有門靜脈或分支的癌栓?! ?.3治療方案 1.3.1手術(shù)治療及方式 全組病例均采取全身麻醉,手術(shù)中確定癌灶部位后游離肝臟,常溫下間歇阻斷肝門,切除原發(fā)灶,切緣距原發(fā)灶1-2cm,切除時分別實行單側(cè)肝門或雙側(cè)肝門血液阻斷??p合肝斷面、膽管、并行膽總管T型管引流。癌栓與膽管壁粘連緊密的,切除受累膽管,行膽管空腸吻合術(shù)。對于腫瘤多發(fā)且分散左右肝內(nèi),可行大腫瘤切除,小腫瘤予以射頻治療,對于非根治切除術(shù)估計復發(fā)傾向較大者(如合并門靜脈癌栓)則手術(shù)切除腫瘤后同時全植入藥物灌注裝置(DDS)化療?! ?.3.2非手術(shù)治療的方法 經(jīng)皮肝穿刺射頻治療或經(jīng)皮股動脈穿刺
6、肝動脈化學栓塞(TA:CE)以及肝腫瘤免疫治療及肝癌基因治療?! ?.4術(shù)后診斷 本組14例中10例術(shù)前有明確診斷,其中7例有肝癌癥狀和梗阻性黃疸。3例為肝癌癥狀影像學檢查為膽管癌栓。4例為術(shù)中探查發(fā)現(xiàn),術(shù)前正確診斷率71.4%(10/14)影像學檢查的正確診斷率B超、CT、MRI、PTC分別為14.2%(2/14)14.2%(2/14)21.4%(3/14)10%. 2結(jié)果 2.1本組根治切除率70%(7/10)術(shù)中死亡率0。肝功能衰竭1例,肝功能衰竭患者一個月死亡。其余均臨床治愈出院。手術(shù)組3-5年生存率(4/10)20%(2/10)非手術(shù)組3-5年生存率分別為25%(1/
7、4)及0(0/4)。 2.2并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率20%(2/10)以胸腔積液及腹水多見,也有膽道出血、應急性潰瘍等。非手術(shù)治療方式也可出現(xiàn)胸腔積液及腹水情況?! ?討論 3.1可切除的肝癌以外科手術(shù)為主的綜合治療仍是目前肝癌治療的有效方法:(1)其3-5年生存率分別40%20%非手術(shù)方法治療的患者其3-5年生存率分別25%和零。(2)馮留順等認為手術(shù)是一種有效治療方法。(3)左朝輝等認為手術(shù)方式應根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)決定。行膽管癌栓清除術(shù)及HAI術(shù)等全身