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1、鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻淚管阻塞初步觀察作者：吳海云，潘曼，吳偉，陳河，吳祖耦【摘要】?jī)械奶接懕莾?nèi)鏡下手術(shù)對(duì)鼻淚管阻塞的治療效杲。方法選擇探通3次無(wú)效的鼻淚管阻塞患者78例85眼為A組，施行鼻內(nèi)鏡下逆行置管術(shù)；不能探通者27例31眼為B組，施行鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔造口術(shù)，術(shù)后隨訪6個(gè)月。結(jié)果A組有效率為91.76%,B組有效率為96.77%,兩組療效比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)o結(jié)論按鼻淚管阻塞的不同病情在鼻內(nèi)鏡下分別采用鼻淚管逆行置管術(shù)和淚囊鼻腔造口術(shù)效果滿意，具有操作簡(jiǎn)便、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，并可同期處理鼻部相關(guān)疾病。【關(guān)鍵詞】鼻淚管；淚器
2、阻塞；鼻內(nèi)鏡；外科手術(shù)鼻淚管阻塞為眼科常見(jiàn)病，易發(fā)展為急、慢性淚囊炎，成年人鼻淚管阻塞以手術(shù)治療為主［1］。我科自2000年起按鼻淚管阻塞的不同程度分別采用鼻內(nèi)鏡下鼻淚管逆行置管術(shù)和鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔造口術(shù)進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料和方法1.1一般資料選擇10號(hào)淚道探針連續(xù)探通3次無(wú)效的鼻淚管阻塞患者78例85眼為A組，施行鼻內(nèi)鏡鼻淚管逆行置管術(shù)。85眼屮單純鼻淚管阻塞47眼，慢性淚囊炎38眼。年齡27?72歲，平均36.5歲,男21例24眼,女57例61眼，病程0.5-5年。選擇10號(hào)淚道探針不能探通者27例31眼為B組,施行
3、鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔造口術(shù)。B組31眼中25眼為慢性淚囊炎，6眼為單純鼻淚管阻塞，均無(wú)淚囊過(guò)小，年齡31?67歲，平均41.6歲，男5例5眼，女22例26眼，病程1?25年。兩組患者中21例伴程度不等的鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻竇炎等鼻部疾病。1.2手術(shù)方法1.2.1A組行鼻內(nèi)鏡鼻淚管逆行置管術(shù)術(shù)側(cè)結(jié)膜囊表面麻醉，鼻粘膜表面麻醉收縮，篩前、滑車下神經(jīng)阻滯麻醉。淚道探通后用引線探針（頭部側(cè)孔帶1-0絲線）從下淚小管插入鼻淚管到下鼻道,鼻內(nèi)鏡（30°,4mm）直視下用顯微耳鉤將引線鉤岀鼻腔，退出探針使引線成雙，此時(shí)引線上端于上淚小點(diǎn)外而下端在鼻孔外
4、。剪斷引線下端并穿針過(guò)義管上端（醫(yī)用硅膠管，外徑2mm,內(nèi)徑1mm,長(zhǎng)7cm）后斷端打結(jié)，調(diào)節(jié)引線使線結(jié)于距義管上端約1.2cm處。借助引線向上牽拉并在鼻內(nèi)鏡直視下將義管送入下鼻道經(jīng)鼻淚管口進(jìn)入鼻淚管至淚囊，此時(shí)引線結(jié)位于下淚小點(diǎn)外?？p線固定義管于鼻前庭，剪除多余的義管，剪斷并退出引線，術(shù)畢。術(shù)后麻黃素滴鼻液滴鼻1周，禁止挖鼻、拇鼻。眼部滴抗生素滴眼液，每隔1?2周淚道沖洗1次。術(shù)后1?2個(gè)月自鼻腔抽出硅膠管［2］,拔管后1周、術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)診。1.2.2B組行鼻內(nèi)鏡淚囊鼻腔造口術(shù)麻醉同A組并加行鼻丘粘膜下浸潤(rùn)麻醉，參照“槍狀鑲定
5、位法”［3］定位，置槍狀躡外側(cè)腳末端于內(nèi)眥，對(duì)應(yīng)鼻腔內(nèi)側(cè)腳末端即淚囊在鼻腔內(nèi)側(cè)壁的投影位置，以此點(diǎn)為屮心鐮狀刀切除鼻腔外側(cè)壁粘膜12nunX15mm,暴露上頜骨額突及淚骨前部和兩者接合縫，鑿除、咬除骨質(zhì)形成10mmX12?骨孔,經(jīng)下淚小點(diǎn)插入淚道探針頂起淚囊內(nèi)下壁，用鐮狀刀切除淚囊內(nèi)下壁約5mmX7mmo取骨孔大小浸有0.4g/L絲裂霉素C(MMC)的棉片置創(chuàng)面5min后取出，用生理鹽水徹底沖洗，視創(chuàng)面滲血情況填塞或不填塞鼻腔。術(shù)后用1%麻黃堿滴鼻1周，術(shù)后3天淚道沖洗并鼻內(nèi)鏡下清理造口處，以后每隔1周淚道沖洗和鼻內(nèi)鏡下清理造口處1次，
6、部分粘膜水腫明顯者了鼻用皮質(zhì)類固醇噴鼻，1個(gè)月后視情況每2?4周復(fù)診1次，隨診6個(gè)月。1.2.3A組9例，B組6例同期行鼻中隔矯正術(shù)、屮鼻甲部分切除術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)等鼻部相關(guān)手術(shù)。1.2.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］治愈：溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，沖洗吋通暢，但需稍加壓，有部分鹽水反流；未愈：癥狀無(wú)緩解，沖洗不通。2結(jié)果兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1,其中B組無(wú)效1眼為未按吋復(fù)診者，造漏口閉鎖，其余30眼造漏口上皮化。表1兩組療效比較（略）3討論各種鼻淚管插管術(shù)和淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療鼻淚管阻塞的有效方法，目的是重建或恢復(fù)淚液的引
7、流通路，各術(shù)式療效不一[1]。常規(guī)鼻外進(jìn)路淚囊鼻腔吻合術(shù)和額鏡下鼻淚管置管術(shù)術(shù)野欠清晰，操作不便，損傷較大，因此如何選擇手術(shù)方式并改進(jìn)手術(shù)方法以提高手術(shù)療效值得進(jìn)一步探討。我們選擇10號(hào)探針連續(xù)探通3次無(wú)效的鼻淚管阻塞患者施行鼻內(nèi)鏡下鼻淚管逆行置管術(shù)。鼻內(nèi)鏡下行鼻淚管逆行置管視野清楚，定位準(zhǔn)確，可克服盲目組織損傷并提高插管成功率[2]o鏡下可直接看清探針頭部?jī)蓚?cè)的引線和鼻淚管開口，鉤出引線和送義管簡(jiǎn)便易行,即使術(shù)中出血也能順利完成手術(shù)，明顯優(yōu)于普通前鼻鏡下操作。我科采用的硅膠義管組織相容性較好，義管外徑2min,內(nèi)徑li?,既能獲滿意引
8、流效果又易于置入，對(duì)牽拉義管阻力較大者可先擴(kuò)張鼻淚管，義管留置可延長(zhǎng)到3個(gè)刀。本手術(shù)不損傷淚小點(diǎn)、淚小管和淚囊，保留了淚液排泄的生理通道，不損傷虹吸功能，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，損傷小，痛苦少，術(shù)后不影響外觀，患者容
