眼內(nèi)容炎的早期診斷

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1、眼內(nèi)炎陳欽元概述眼內(nèi)炎臨床分類感染性/非感染性感染性眼內(nèi)炎分類1,根據(jù)病變部位：葡萄膜炎/*眼內(nèi)容炎/全眼球炎2,按感染途徑：*外源性/內(nèi)源性。3,按病原微生物：*細(xì)菌性/真菌性/病毒性/寄生蟲性/混合性。4,按病程：*急性/亞急性/慢性。本院眼內(nèi)膿炎資料(1992.11~1997.5)眼內(nèi)容炎228眼，占住院手術(shù)眼的0.74%內(nèi)源性79眼，外源性149眼玻切術(shù)治療139眼，占玻切手術(shù)總數(shù)的1.7%標(biāo)本培養(yǎng)207眼，陽性率39.1%（81/207）表葡菌18(22%)(*24%)金葡5真菌12綠膿3鏈球菌12其他10白葡1

2、1蠟桿10(18%)(*22%)*文獻(xiàn)資料急性眼內(nèi)容炎特點(diǎn)：金葡、綠膿、蠟桿潛伏期≤3天癥狀重發(fā)展快亞急性眼內(nèi)容炎特點(diǎn)：鏈球、金葡、肺炎雙球潛伏期5~7天癥狀明顯慢性眼內(nèi)容炎特點(diǎn)：表葡、白葡、流感桿、真菌、厭氧菌潛伏期>1~2周癥狀較輕、易誤診、易反復(fù)不同病程眼內(nèi)容炎的臨床表現(xiàn)眼內(nèi)手術(shù)后眼內(nèi)容炎總發(fā)病率約0.1%占全部眼內(nèi)容炎的10~20%ECCE+IOL0.1%玻璃體手術(shù)0.1%青光眼減壓術(shù)5~8%★眼內(nèi)感染的病原體70~80%來自眼瞼和結(jié)膜囊G+球菌占70%:表葡40%金葡20%鏈球10%眼球穿孔傷后眼內(nèi)容炎高危因素污

3、染的致傷物傷口閉合不佳眼內(nèi)異物晶狀體破損發(fā)病率占全部眼內(nèi)容炎的40%以上普通外傷3.2%工農(nóng)業(yè)外傷30%眼內(nèi)異物6.9%細(xì)菌占74%真菌占26%致病細(xì)菌細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果G+58%G-29%真菌13%致病:金葡、溶血鏈、綠膿條件致病:表葡、白葡、*蠟桿真菌:*曲菌、白念房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析北京同仁醫(yī)院臨床資料1989.1~1998.12計(jì)10年522份房水玻璃體細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本（房水及玻璃體標(biāo)本各261份)檢出陽性率：前5年34.5；后5年65.5前后5年比較：G十球菌↑2.3%G+桿菌↓13.9%G-桿菌↑1l.7%中華眼底

4、病雜志，2002.6，18：104-105臨床表現(xiàn)化膿性葡萄膜炎的臨麻表現(xiàn)化膿性虹睫炎化膿性眼內(nèi)炎化膿性全眼球炎侵犯部位虹膜睫狀體全葡萄膜/玻璃體累及眼外組織癥狀明顯加劇劇痛、視力喪失紅腫輕重高度紅腫角膜kp水腫混濁/壞死前房混/積膿積膿看不清瞳孔小、閉鎖/膜閉小、閉鎖/膜閉看不清玻璃體前段輕混黃光反射黃光反射突眼無無突出/球壁潰破眼球運(yùn)動正常正常受限治療藥物治療玻切眼內(nèi)容挖出急性眼內(nèi)容炎表現(xiàn)常為外源性眼內(nèi)感染起病急驟眼部炎癥顯著角膜基質(zhì)膿瘍眼內(nèi)組織出血壞死可發(fā)展為全眼球炎白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：常以急性起病術(shù)后1~7

5、天(約3天)內(nèi)發(fā)病眼部紅痛、視力減退角膜內(nèi)皮水腫→基質(zhì)膿瘍房水混濁→積膿囊膜附著滲出物玻璃體混濁→膿腫高危因素結(jié)膜囊不清潔手術(shù)時間長晶體后囊破損抗青術(shù)后眼內(nèi)容炎臨床特點(diǎn)：明顯紅腫痛濾泡薄、存在痿（75%）感染性濾泡→前房積膿炎癥可較長時間限于眼前段診斷細(xì)菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷外源性者有外傷或手術(shù)史有潛伏期眼部紅腫痛，視力減退眼瞼結(jié)膜紅腫、角膜水腫/浸潤/基質(zhì)膿瘍、房水混濁/積膿、玻璃體混濁/膿瘍B超：玻璃體混濁真菌性眼內(nèi)容炎的臨床診斷臨床特點(diǎn)：內(nèi)源性─長期應(yīng)用抗菌藥外源性─農(nóng)業(yè)性外傷潛伏期較長、病情進(jìn)展較緩體征明顯但癥狀較

6、輕前房膿厚玻璃體混濁豆渣樣抗菌治療無效，予后差病原學(xué)診斷標(biāo)本：結(jié)膜分泌物房水*玻璃體異物方法：涂片（細(xì)菌/真菌）培養(yǎng)（細(xì)菌/真菌）+藥敏★陽性率較低影響標(biāo)本陽性率因素病程用藥取標(biāo)本的部位實(shí)驗(yàn)操作*標(biāo)本濃度離心前，細(xì)菌檢出率37%離心后，細(xì)菌檢出率58%P<0.05感染性晶體蛋白過敏性激惹性病因細(xì)菌/真菌侵入晶體蛋白過敏機(jī)械/異物刺激潛伏期數(shù)小時~數(shù)天1~2周即日刺激癥＋＋＋＋＋＋KP＋＋＋＋／－房水混→積膿混→積膿輕混→絮狀滲出瞳孔小、易后粘無后粘輕度后粘晶體可－混/有破損可－玻璃體混（前段→后段）混（以前段為主）輕/不混

7、并發(fā)癥全眼球炎青光眼－予后差較好好外傷性眼內(nèi)容炎的鑒別診斷B超檢查意義顯示:炎癥玻璃體?！W(wǎng)關(guān)系網(wǎng)脫了解炎癥程度指導(dǎo)治療評估療效外源性眼內(nèi)容炎的予防措施及時、妥善地處理傷口下列情況應(yīng)及早玻切手術(shù)+病原學(xué)診斷：眼內(nèi)異物破碎晶體+玻璃體+眼內(nèi)出血混雜全身抗菌藥物高危病眼行玻璃體內(nèi)注藥傷后密切隨訪3天以上高危因素污染的致傷物傷口閉合不佳眼內(nèi)異物晶狀體破損治療化膿性眼內(nèi)容炎的治療原則細(xì)菌生長繁殖細(xì)菌抑制/消亡外毒素內(nèi)毒素抗菌素組織破壞組織增殖手術(shù)激素1.藥物治療給藥途徑給藥途徑　　屏障　　　　作用部位全身血眼屏障　　眼內(nèi)眼外滴眼角

8、/瞳屏障　　球表眼前段結(jié)膜下/球旁前血眼/瞳孔屏障眼前段玻璃體腔內(nèi)無屏障眼內(nèi)眼內(nèi)容炎藥物治療選擇藥物首選廣譜、抗G+菌類藥選擇給藥途徑首選玻璃體腔內(nèi)注射全身抗菌藥的選用潔霉素G+菌1.8g/d先鋒G+菌2~4g/d菌必治（頭孢三嗪）G需氧菌2~4g/d萬古霉素G+球菌2g/d先鋒必（頭孢哌酮鈉）G-桿菌