21傳導(dǎo)路-北醫(yī)

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1、人體解剖學(xué)HumanAnatomy2004年供五年制用（據(jù)《人體解剖學(xué)》——北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社修訂）第十八章神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路PathwayoftheNerousSystem本章基本要求掌握意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)路、軀干和四肢痛、溫覺(jué)傳導(dǎo)路、視覺(jué)傳導(dǎo)路各級(jí)神經(jīng)元胞體的位置、名稱，纖維束的名稱、交叉部位、行程中通過(guò)的主要部位和終止部位，不同部位損傷的表現(xiàn)；運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路神經(jīng)元的位置，上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)；錐體系的組成、各束的起始、主要走行部位、交叉部位和終止部位；各束的不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)；面神經(jīng)核與面神經(jīng)損傷后的癥狀與體征。熟悉頭面部

2、痛、溫覺(jué)傳導(dǎo)路神經(jīng)元胞體的位置、名稱，纖維束的名稱、交叉部位、行程中通過(guò)的主要部位和終止部位，不同部位損傷的表現(xiàn)；瞳孔對(duì)光反射的途徑、直接與間接對(duì)光反射的概念，視神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)分別損傷時(shí)瞳孔對(duì)光反射改變情況；舌下神經(jīng)核與舌下神經(jīng)損傷后的癥狀與體征；錐體外系的特點(diǎn)和功能。了解觸覺(jué)傳導(dǎo)路的途徑；聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路的途徑和特點(diǎn)；錐體外系的組成。一、本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路感受器肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細(xì)觸覺(jué)脊神經(jīng)（周?chē)唬┘股窠?jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元第一節(jié)感覺(jué)傳導(dǎo)通路SensoryPathway內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延

3、髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第2級(jí)神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓后索后根、薄、楔束損傷及其表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺(jué)及精細(xì)觸覺(jué)障礙。②延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。③延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。④延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。⑤內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。⑥大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)障礙。2.非意識(shí)

4、性本體感覺(jué)傳導(dǎo)路感受器肌肌腱骨膜關(guān)節(jié)脊神經(jīng)（周?chē)唬┘股窠?jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ層第2級(jí)神經(jīng)元脊髓小腦前束、后束經(jīng)小腦上、下腳舊小腦皮質(zhì)二、痛、溫覺(jué)和粗略觸覺(jué)傳導(dǎo)通路1.軀干、四肢的痛、溫覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周?chē)唬┘股窠?jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元后根中樞突皮膚后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級(jí)神經(jīng)元白質(zhì)前連合交叉上升1～２節(jié)脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺(jué)）脊髓丘腦前束（觸覺(jué)）經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦腹后外側(cè)核第３級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回中、上部，中央旁小葉后部損傷及表現(xiàn)：①脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)

5、段性痛溫覺(jué)障礙②后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下１～２節(jié)的節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙③白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性痛溫覺(jué)障礙④脊髓外側(cè)索損傷：對(duì)側(cè)損傷平面以下（下１～２節(jié)段）的痛溫覺(jué)障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷：對(duì)側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺(jué)障礙。⑥內(nèi)囊損傷：對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙⑦大腦皮質(zhì)損傷：對(duì)側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺(jué)障礙２.頭面部痛、溫、觸覺(jué)傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周?chē)唬┤嫔窠?jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第2級(jí)神經(jīng)元三叉丘系腹后內(nèi)側(cè)核第3級(jí)神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢中央后回下部損傷及表現(xiàn)：①

6、三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺(jué)障礙②三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對(duì)側(cè)頭面部痛、溫覺(jué)障礙三、視覺(jué)傳導(dǎo)路及瞳孔對(duì)光反射：1.視覺(jué)傳導(dǎo)路感受器視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極細(xì)胞第1級(jí)神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞第2級(jí)神經(jīng)元視神經(jīng).視交叉.視束鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉外側(cè)膝狀體第3級(jí)神經(jīng)元視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲②視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲③視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲④視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對(duì)側(cè)同向性偏盲2.瞳孔對(duì)光反

7、射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：①視神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射存在②動(dòng)眼神經(jīng)損傷：患側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失患側(cè)瞳孔間接對(duì)光反射消失四、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路感受器螺旋器蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第1級(jí)神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第2級(jí)神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第3級(jí)神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第4級(jí)神經(jīng)元聽(tīng)輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回第二節(jié)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路MotorPathway一、錐體系1.皮質(zhì)脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞。②下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底

8、中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體。③在錐體交叉處約75～90%的纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌。④未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓