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1、超聲造影對肝血管瘤的診斷價值【摘要】目的探討超聲造影對肝血管瘤的診斷價值。方法對28例33個肝血管瘤病灶進(jìn)行超聲造影檢查，觀察造影劑在動脈期、門脈期及延遲期的增強(qiáng)表現(xiàn)，并與常規(guī)超聲進(jìn)行比較。結(jié)果30個（90.9%）病灶表現(xiàn)為典型的“慢進(jìn)慢出”，即動脈期或門脈早期病灶周邊結(jié)節(jié)樣或環(huán)形增強(qiáng),此后造影劑呈漸進(jìn)性、向心性充填。3個（0.9%）病灶為動脈期快速整體增強(qiáng)不消退。結(jié)論超聲造影可明顯提高肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率，具冇較高的診斷價值?！娟P(guān)鍵詞】超聲造影；肝血管瘤；診斷肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，臨床上一般無任何臨床癥狀。超聲檢查簡便易行、安全無創(chuàng)，被認(rèn)為是首選的影像學(xué)檢查方法。本文對肝血管瘤病
2、例進(jìn)行回顧分析，探討超聲造影的診斷價值。1資料與方法1.1一般資料2010年3月至2012年3月在我科進(jìn)行常規(guī)及超聲造影檢查的血管瘤患者28例，其中男19例，女9例，年齡23?64歲，平均（39.4土10.3）歲。所冇病例均經(jīng)增強(qiáng)CT或MRI等典型影像學(xué)確診。1.2儀器與方法AcusonSequoia512型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5MHz,具有造影成像技術(shù)，Bracco公司超聲造影劑SonoVue,用5mL生理鹽水配成混懸液，每次抽取1.2mL,通過肘部淺靜脈快速團(tuán)注，尾隨注入生理鹽水5mlo選擇最佳切面，開啟計時器動態(tài)錄像。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對造影圖像進(jìn)行分析。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用
3、SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果28例肝血管瘤患者33個病灶，左葉8個，右葉25個，直徑范圍13~64mm,平均(28.3±8.9)mm,低回聲灶7個，高回聲灶26個。常規(guī)二維超聲診斷正確率僅為60.6%(20/33),超聲造影的診斷正確率為90.0%(30/33),明顯高于常規(guī)二維超聲(x2二8.250,P二0.004)。30個病灶表現(xiàn)為動脈期或門脈早期病灶周邊結(jié)節(jié)樣或環(huán)形增強(qiáng)，造影劑呈漸進(jìn)性、向心性充填，延遲期呈高增強(qiáng)。增強(qiáng)達(dá)峰時24個病灶整體完全增強(qiáng)，6個病灶中心不增強(qiáng)。3個直徑
4、<15mm的病灶動脈期整體快速增強(qiáng)，門脈期和延遲期回聲均高于周圍肝實(shí)質(zhì)。3討論肝血管瘤在病理學(xué)上分四型：硬化型血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤，其中以海綿狀血管瘤最多見［1］。本組使用的靜脈超聲造影劑SonoVue,在人體內(nèi)的平均直徑〈5um,不能透過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)，從而成為真正的血池造影劑，冇利于腫瘤血管的顯示。肝血管瘤超聲造影典型表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”，即為動脈期周邊結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，逐漸向中心緩慢擴(kuò)展，門脈期及延遲期病灶仍處于增強(qiáng)狀態(tài),HI聲不低于周圍肝組織，這種“慢進(jìn)慢出”的增強(qiáng)特點(diǎn)與增強(qiáng)CT類似。木組30個病灶符合上述特征，定性診斷為血管瘤，并得到了其他影像學(xué)方法證
5、實(shí)。增強(qiáng)達(dá)峰時24個病灶表現(xiàn)為整體完全增強(qiáng)，6個病灶表現(xiàn)為中心不完全增強(qiáng)，這與血管瘤的直徑大小密切相關(guān)。此外，本組屮3個病灶表現(xiàn)為動脈期整體快速增強(qiáng)，直徑均〈15mm,門脈期及延遲期病灶回聲持續(xù)高于周圍正常肝組織，可能與較小腫瘤內(nèi)部組織學(xué)結(jié)構(gòu)較均勻，瘤內(nèi)血管腔隙較小有關(guān)[2]。由于部分病例合并肝硬化及脂肪肝，導(dǎo)致圖像不典型，本組病例常規(guī)超聲診斷正確率僅為60.6%(20/33)o文獻(xiàn)報道，常規(guī)二維超聲診斷正確率為20%?80%[3],若以符合動脈期或門脈早期病灶周邊結(jié)節(jié)樣或環(huán)形增強(qiáng)，造影劑進(jìn)行性完全或部分性向心性填充，門脈期和延遲期回聲仍不低于肝實(shí)質(zhì)回聲為診斷肝血管瘤的標(biāo)準(zhǔn)，則超聲造影診斷肝
6、血管瘤的正確率為90%(30/33),明顯高于常規(guī)二維超聲(x2二8.250,P二0.004)。綜上所述，超聲造影肝血管瘤的表現(xiàn)比較典型，具有較高的診斷價值。與公認(rèn)的準(zhǔn)確定性肝血管瘤的其他影像學(xué)檢查相比，超聲造影技術(shù)為無創(chuàng)檢查、操作簡單，更適合臨床應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]黃柱華，蒲春華，謝廣龍，等?超聲引導(dǎo)下肝血管瘤內(nèi)注射平陽霉素療效觀察?實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007,5(12)：1050-1051.[2]栗河莉?肝血管瘤灰階諧波超聲造影時相研究?醫(yī)藥論壇朵志，2008,29(1)：14-16.[1]呂平，司苓?肝血管瘤的超聲診斷?臨床軍醫(yī)雜志，2009,37(2)：323-325.
